Suuren tiheyden kartoitusjärjestelmän käyttö keuhkolaskimoiden laaja-alaisen ympärysablaation suorittamiseen ja ostiaalisen segmentaalisen ablaation välttämiseen (HD-WACA)

TAUSTA Eteisvärinä (AF) on yleisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, jota esiintyy 1-2 %:lla väestöstä. AF voi liittyä heikentäviin oireisiin ja lisää kuoleman, aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan ja sairaalahoidon riskiä. Sellaisenaan tarvitaan tehokkaita AF-hoitoja. Erityisesti katetripohjaiset hoidot, jotka voivat rajoittaa kroonisen lääkehoidon tarvetta, hyväksytään yhä laajemmin.

AF:n kehittäminen vaatii sekä liipaisimen että herkän substraatin. Keuhkolaskimoista (PV:t) peräisin oleva ektooppinen aktiivisuus on laajalti tunnustettu tekijä kohtauksellisen AF:n synnyssä, kun taas eteislihaksen sähköinen, supistuva ja rakenteellinen uudelleenmuotoilu ovat tärkeitä tekijöitä, jotka edistävät AF:n rytmihäiriösubstraatin muodostumista.

Paroksismaalisen AF:n (PAF) varhainen strategia oli kohdistaa kohdunulkoisia laukaisimia, jotka tulevat PV:stä ostiaalisen segmentaalisen ablaation (OSA) kautta. Tässä radiotaajuista (RF) ablaatiota sovellettiin lähellä PV ostiaa varhaisten signaalien kohdissa, yleensä kunnes PV:t eristettiin sähköisesti vasemmasta eteisestä (LA). Tämä lähestymistapa johti onnistumisprosenttiin AF-vapauteen yhden toimenpiteen jälkeen 65-90 % 1 vuoden jälkeen, mutta lähemmäs 50 % 5 vuoden kuluttua. PV-stenoosin tunnistaminen RF-jakelun komplikaatioksi PV:n sisällä sekä sen tunnustaminen, että aloituskohdat voisivat sijaita antrumissa, johtivat ablaatiostrategian siirtymiseen kohti PV:iden laajempaa ympyröintiä käyttämällä laajan alueen kehäablaatiota (WACA) käyttämällä elektroanatomista kartoitusta RF-lähetyksen ohjaamiseen. Tämä johti parempiin onnistumisprosentteihin suorassa vertailussa OSA:n kanssa, ja on mahdollista, että tämä liittyy tämän lähestymistavan luontaiseen substraatin modifiointiin.

AF:n uusiutuminen on edelleen ongelmallista ablaation jälkeen. Ablaation jälkeisen keuhkolaskimon uudelleenyhdistyksen uskotaan myötävaikuttavan useimpiin toistuviin AF-jaksoihin kohtauksellisessa AF:ssä. PV:iden sähköinen eristäminen ei useinkaan ole saavutettavissa pelkällä WACA:lla – yhdessä tutkimuksessa 95 %:lla potilaista oli jäännösyhteyksiä pelkän WACA:n jälkeen. Useimmat kliinikot tässä vaiheessa etsivät mahdollisia ilmeisiä aukkoja linjassa ja poistavat, jos on varhaisia ​​PV-signaaleja. Jos tämä ei onnistu, on usein tarpeen turvautua OSA:han PV-eristyksen saavuttamiseksi. Pohjimmiltaan suuri osa PV-eristysmenetelmistä, jotka alkoivat WACA-strategialla, ovat itse asiassa WACA:n ja OSA:n hybridejä. Tällä on mahdollisuus lisätä komplikaatioiden määrää vaarantamalla PV-stenoosin ja heikentämällä tehoa jättämällä pois tärkeät substraattimodifikaatiot ja sallimalla antrumin osan ja LA:n jäännösyhteyden.

Rhythmian, uuden sähköanatomisen kartoitusjärjestelmän, jolla on mahdollisuus saada nopeasti suuritiheyksisiä elektroanatomisia tietoja, käyttöönotto voi mahdollistaa vaihtoehtoisen strategian ja tehokkaamman WACA-linjojen aukkojen kohdistamisen. Pilottitiedot osoittavat, että järjestelmä on erityisen taitava arvioimaan aukkoja ablaatiolinjoissa, mukaan lukien WACA-linjat. Tällaisten aukkojen kartoittaminen ja kohdistaminen voi olla avain PV-eristyksen tehokkaaseen loppuun saattamiseen sen jälkeen, kun ensimmäinen WACA-linja on suoritettu.

PERUSTELUT NYKYISEEN TUTKIMUKSIIN Tutkimuskysymys: Voidaanko ostiaalinen segmentaalinen ablaatio välttää laajan alueen kehäablaation (WACA) aikana käyttämällä Rhythmia high density -kartoitusjärjestelmää? Hypoteesi: Nykyinen tutkimus on suunniteltu testaamaan hypoteesia, että korkean tiheyden kartoitus Rhythmiaa käyttämällä voi parantaa käyttäjän kykyä eristää sähköisesti PV:t ilman tarpeetonta liiallista ablaatiota tai OSA:ta.