Použití systému mapování s vysokou hustotou k dokončení širokoplošné obvodové ablace plicních žil a vyhnutí se ostální segmentové ablaci (HD-WACA)

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY Fibrilace síní (AF) je nejběžnější trvalou srdeční arytmií vyskytující se u 1-2 % obecné populace. FS může být spojena s vysilujícími symptomy a přináší zvýšené riziko úmrtí, mrtvice, srdečního selhání a hospitalizace. Proto existuje potřeba účinných terapií pro AF. Zejména katetrizační terapie, které mohou omezit potřebu chronické farmakoterapie, jsou stále více přijímány.

Rozvoj AF vyžaduje jak spouštěcí, tak citlivý substrát. Ektopická aktivita pocházející z plicních žil (PV) je široce uznávaným faktorem v genezi paroxysmální FS, zatímco elektrická, kontraktilní a strukturální remodelace síňového myokardu jsou důležitými faktory přispívajícími k arytmogennímu substrátu u FS.

Časnou strategií u paroxysmální FS (PAF) bylo zaměřit se na ektopické spouštěče pocházející z PV prostřednictvím ostiální segmentální ablace (OSA). Zde byla radiofrekvenční (RF) ablace aplikována blízko PV ostia v místech časných signálů, obvykle dokud nebyly PV elektricky izolovány od levé síně (LA). Tento přístup vedl k úspěšnosti 65–90 % po 1 roce, pokud jde o absenci FS po jediném zákroku, ale blíže k 50 % po 5 letech. Rozpoznání stenózy PV jako komplikace aplikace RF v rámci PV, stejně jako zjištění, že místa iniciace by mohla být umístěna v antru, vedlo k posunu ablační strategie směrem k širšímu obklíčení PV pomocí rozsáhlé obvodové ablace (WACA). pomocí elektroanatomického mapování k vedení RF dodávky. To vedlo ke zlepšení míry úspěšnosti v přímém srovnání s OSA a je možné, že to souvisí s modifikací substrátu, která je tomuto přístupu vlastní.

Recidiva FS zůstává po ablaci problematická. Předpokládá se, že opětovné připojení plicních žil po ablaci přispívá k většině rekurentních epizod FS u paroxysmální FS. Elektrická izolace PV často není dosažitelná se samotnou WACA – 95 % pacientů mělo v jedné studii reziduální spojení po samotné WACA. Většina lékařů v tomto okamžiku bude hledat jakékoli zjevné mezery v linii a odstraní, pokud existují časné PV signály. Pokud je to neúspěšné, je často nutné uchýlit se k OSA, aby bylo dosaženo izolace FV. V podstatě velká část postupů izolace PV, které začaly strategií WACA, jsou ve skutečnosti hybridem WACA a OSA. To obojí má potenciál zvýšit míru komplikací tím, že riskuje stenózu PV a snižuje účinnost vynecháním důležité modifikace substrátu a umožněním zbytkového spojení části antra a LA.

Zavedení Rhythmia, nového elektroanatomického mapovacího systému s potenciálem rychle získávat elektroanatomická data s vysokou hustotou, může umožnit alternativní strategii a efektivnější zacílení mezer v liniích WACA. Pilotní data ukazují, že systém je zvláště zdatný v hodnocení mezer v ablačních liniích včetně WACA linií. Mapování a zaměření takových mezer může být klíčem k účinnému dokončení izolace PV po provedení počáteční linie WACA.

ODŮVODNĚNÍ SOUČASNÉ STUDIE Výzkumná otázka: Lze se vyhnout ostiální segmentální ablaci během rozsáhlé cirkumferenční ablace (WACA) pomocí systému Rhythmia high density mapping? Hypotéza: Současná studie je navržena tak, aby otestovala hypotézu, že mapování vysoké hustoty pomocí rytmu může zlepšit schopnost operátora elektricky izolovat PV bez zbytečné nadměrné ablace nebo OSA