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画像診断利用レポートの効果

2021年10月4日 更新者:Kris Aubrey-Bassler、Memorial University of Newfoundland

ニューファンドランドおよびラブラドール州の東部保健地域保健局における家庭医の注文業務に対する画像診断利用レポートの影響

画像診断 (DI) 検査 (X 線検査、超音波検査、CT スキャン、MRI など) は、医療提供者が患者の病気の診断に役立てるために使用しますが、これらの検査をいつ注文するかは主観的なものです。 その結果、一部の医師はこれらの検査を他の人よりも多く注文しています。 同様の種類の患者を診ている臨床医の間で注文率がかなり異なることが示されており、多くの検査が不要であることを示唆しています。 DI は現在、カナダの病院予算の約 6.6% を占めていますが、テスト注文率が全国平均のほぼ 2 倍であるニューファンドランドでは、この割合がはるかに高い可能性があります。 ただし、問題はコストだけではありません。 過剰な検査は、無害な所見をフォローアップするためのさらなる不必要な検査につながる可能性があり、CT の場合は潜在的に有害な放射線を大量に照射する可能性があります。 多くの臨床医は、同僚よりも多くの DI 検査を注文していることに気づいていないと思われます。 そのため、州内の家庭医向けに、地域内の他の医師と比較して注文している検査の数を示す「レポート カード」を作成します。 DI 検査を過剰に注文している医師は、通知表を受け取った後、注文する検査の数を減らすことが期待されます。 これは、州の他の保健地域や他の場所で簡単に実装できる DI 検査の高価な過剰注文を潜在的に防止するための低コストの方法です。 州のケアの質ニューファンドランドおよびラブラドール (QCNL) 組織は現在、フィードバック レポートと医師への直接の詳細説明セッションを提供していますが、これらの介入の有効性は研究されていません。

調査の概要

詳細な説明

この試験の目的は、家庭医向けの DI 利用フィードバック レポートの 2 つのバージョンの有効性を比較し、直接の詳細説明セッションが注文慣行の変更に追加の利点を提供するかどうかを判断することです。 グループプラクティス(つまり かかりつけの医師と一般開業医の同じ住所で診療しているすべての医師は、イースタンヘルス内の診療コミュニティによって層別化され、次の 4 つのグループのいずれかに無作為に分類されます。 通常の QCNL フィードバック レポートのみ 2. 通常の QCNL フィードバック レポートと対面での詳細説明 3. 新しいフィードバック レポートのみ 4. 新しいフィードバック レポートと対面での詳細説明。 医師が 5 人未満のコミュニティは、層化無作為化の目的で同様のコミュニティとグループ化されます。

医師には、半年ごと (6 か月ごと) に、医師が一次医療提供者である患者 100 人あたりに注文した CT スキャン、超音波、および単純 X 線の数を概説するレポートカードが提供されます。 一次医療提供者は、一次医療サービスの最も頻繁な請求者であると仮定します。 参加者は、ニューファンドランド・ラブラドール医師会 (NLMA) から電子メールでレポート カードへのリンクを 2 段階のプロセスで受け取ります。過去 1 年間の個々の臨床医による画像診断の使用率を、同じ地域の同業他社の合計と比較して表示する Web ページ。 詳細化グループの医師は、詳細化レポートについて話し合うために、同僚の 1 人との 1 回の対面セッションを手配するために連絡を受けます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

192

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Newfoundland and Labrador
      • Saint John's、Newfoundland and Labrador、カナダ、A1B3V6
        • Health Sciences Centre

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

  • 子
  • 大人
  • 高齢者

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

参加者の年齢制限はありません。

包含基準:

  • 1) イースタンヘルス内で開業しているすべての家庭医または一般開業医。 実際の実装でレポートの正確な評価を得るために、選択基準を満たすすべての人を登録する権利と、インフォームド コンセントを取得する要件を放棄する権利を求めています。
  • 2) 期間中、最低 20 人の患者に対するプライマリケア請求の最も頻繁な提供者になる。

除外基準:

  • 1) 東部保健ネットワーク内に比較的短期間滞在する医師。 研修、またはローカムのための交換プログラムに従事する臨床医。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:ヘルスサービス研究
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:階乗代入
  • マスキング:トリプル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
アクティブコンパレータ:通常の QCNL 報告グループ
医師は、通常のケアの質のニューファンドランドおよびラブラドールの利用レポートを受け取ります。このレポートは、1 年間に注文された検査の総数に応じて、同業者の数字で医師をランク付けします。
アームの説明を参照してください。
実験的:通常の QCNL レポートと詳細。
このグループは、上記の通常の QCNL レポートを受け取ります。 レポートが送信された直後に、このグループは少なくとも 3 回連絡を受け、1 回の直接の詳細セッションの手配を試みます。
アームの説明を参照してください。
対面での詳細説明。通常、家庭医の小グループとピア (医師) ファシリテーターが 30 ~ 60 分間にわたってトピックについて話し合います。
実験的:新しい使用状況レポート
このグループは、患者の複雑さ (年齢、性別、併存疾患、教育、収入、地方) を調整して、すべての医師の平均と比較した、患者 100 人あたりの個々の医師の注文を示す新しいタイプのレポートを受け取ります。
アームの説明を参照してください。
実験的:新しい使用率レポートと詳細
新しいタイプのレポートに加えて、上記の詳細。
対面での詳細説明。通常、家庭医の小グループとピア (医師) ファシリテーターが 30 ~ 60 分間にわたってトピックについて話し合います。
アームの説明を参照してください。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
患者ごとの CT、X 線、超音波検査の組み合わせ注文
時間枠:1年
受診した患者ごとに注文された DI 検査の数
1年

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
臨床医サブグループ 患者ごとの画像診断検査オーダー
時間枠:1年
臨床医は、テスト順序の高いサブグループと低いサブグループに分けられます (介入前の順序付けの慣行に基づく)。 一次結果は、これらのサブグループで二次結果として測定されます。
1年
ディテールの取り込み
時間枠:1年
説明会に参加した招待医師の割合
1年
患者ごとの CT 検査オーダー
時間枠:1年
1年
患者ごとの X 線検査オーダー
時間枠:1年
1年
患者ごとの超音波検査オーダー
時間枠:1年
1年
利用レポートの取り込み
時間枠:1年
オンライン レポートのリンクを開いたレポート グループの医師の割合。
1年

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Kris Aubrey-Bassler, MD, CCFP(EM)、Primary Healthcare Research Unit, Memorial University

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2019年11月15日

一次修了 (実際)

2020年12月31日

研究の完了 (実際)

2020年12月31日

試験登録日

最初に提出

2016年9月23日

QC基準を満たした最初の提出物

2016年9月26日

最初の投稿 (見積もり)

2016年9月28日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2021年10月11日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2021年10月4日

最終確認日

2021年10月1日

詳しくは

本研究に関する用語

その他の研究ID番号

  • NLSUPPORT-Aubrey

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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