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진단 영상 활용 보고서의 효과

2021년 10월 4일 업데이트: Kris Aubrey-Bassler, Memorial University of Newfoundland

동부 보건 지역 보건 당국, 뉴펀들랜드 및 래브라도의 가정의 진료 지시 관행에 대한 진단 영상 활용 보고서의 효과

진단 영상(DI) 검사(예: X선 검사, 초음파, CT 스캔 또는 MRI)는 의료 서비스 제공자가 환자의 질병 진단을 돕기 위해 사용하지만 이러한 검사를 언제 주문해야 하는지에 대한 결정은 주관적입니다. 결과적으로 일부 의사는 다른 의사보다 이러한 검사를 더 많이 주문합니다. 비슷한 종류의 환자를 보는 임상의 사이의 주문 비율은 상당히 다른 것으로 나타났으며 이는 많은 검사가 불필요함을 시사합니다. DI는 현재 캐나다 병원 예산의 약 6.6%를 차지하지만 이 비율은 검사 주문률이 전국 평균의 거의 두 배인 뉴펀들랜드에서 훨씬 더 높을 수 있습니다. 그러나 비용만이 유일한 관심사는 아닙니다. 과잉 검사는 무해한 소견에 대한 후속 조치를 위한 추가적인 불필요한 검사로 이어질 수 있으며, CT의 경우 잠재적으로 유해한 방사선이 대량으로 방출될 수 있습니다. 우리는 많은 임상의들이 동료들보다 더 많은 DI 테스트를 주문한다는 사실을 인식하지 못하고 있다고 생각합니다. 따라서 우리는 지방의 가정의를 위해 해당 지역의 다른 의사와 비교하여 얼마나 많은 테스트를 주문하고 있는지 보여주는 "성적표"를 개발할 것입니다. DI 검사를 과잉 주문하는 의사는 성적표를 받은 후 주문하는 검사 수를 줄일 것으로 예상됩니다. 이것은 주의 다른 보건 지역 및 다른 지역에서 쉽게 시행할 수 있는 DI 테스트의 값비싼 과잉 주문을 잠재적으로 방지하는 저비용 방법입니다. 주에 있는 QCNL(Quality of Care Newfoundland and Labrador) 조직은 현재 의사에게 피드백 보고서와 대면 세부 세션을 제공하지만 이러한 개입의 효과는 연구되지 않았습니다.

연구 개요

상세 설명

이 시험의 목적은 가정의를 위한 DI 활용 피드백 보고서의 두 가지 버전의 효과를 비교하고 대면 세부 세션이 주문 관행 변경에 추가 이점을 제공하는지 여부를 결정하는 것입니다. 그룹 관행(예: 같은 주소에서 진료하는 모든 의사)의 가정의와 일반의는 Eastern Health 내의 진료 커뮤니티별로 계층화한 다음 무작위로 다음 4개 그룹 중 하나로 분류됩니다. 1. 일반적인 QCNL 피드백 보고서 단독, 2. 일반적인 QCNL 피드백 보고서 및 직접 세부 사항, 3. 새로운 피드백 보고서만, 4. 새로운 피드백 보고서 및 직접 세부 사항. 5명 미만의 의사가 있는 커뮤니티는 계층화된 무작위화 목적을 위해 유사한 커뮤니티로 그룹화됩니다.

의사는 1차 제공자인 환자 100명당 주문한 CT 스캔, 초음파 및 일반 X-레이의 수를 요약한 반기별(6개월마다) 보고서 카드를 받게 됩니다. 우리는 1차 의료 제공자가 1차 의료 서비스의 가장 빈번한 청구인이라고 가정합니다. 참가자는 2단계 프로세스를 통해 NLMA(Newfoundland and Labrador Medical Association)에서 이메일을 통해 성적표에 대한 링크를 받게 됩니다. 초기 이메일은 보고서에 대한 간략한 설명을 제공하고 임상의를 안전한 동일한 지역에 있는 동료의 집계와 비교하여 이전 1년 동안 개별 임상의 진단 영상 사용을 표시하는 웹 페이지. 상세 보고서에 대해 논의하기 위해 세부 그룹의 의사에게 연락하여 동료 중 한 명과 직접 대면 세션을 주선합니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

192

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Newfoundland and Labrador
      • Saint John's, Newfoundland and Labrador, 캐나다, A1B3V6
        • Health Sciences Centre

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

  • 어린이
  • 성인
  • 고령자

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

참가자의 연령 제한은 없습니다.

포함 기준:

  • 1) Eastern Health 내에서 진료하는 모든 가정의 또는 일반의. 실제 구현에서 보고서의 정확한 평가를 얻기 위해 포함 기준을 충족하는 모든 사람을 등록하고 정보에 입각한 동의를 얻기 위한 요구 사항을 포기할 권리를 요청합니다.
  • 2) 해당 기간 동안 최소 20명의 환자에 대한 1차 진료 청구를 가장 자주 제공하는 제공자가 되어야 합니다.

제외 기준:

  • 1) 비교적 짧은 기간 동안 Eastern Health 네트워크에 있는 의사. 훈련 또는 locums 교환 프로그램에 참여하는 임상의.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 건강 서비스 연구
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 요인 할당
  • 마스킹: 삼루타

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
활성 비교기: 일반 QCNL 보고서 그룹
의사는 일반적으로 Quality of Care Newfoundland and Labrador 활용 보고서를 받습니다. 이 보고서는 1년 동안 주문한 총 테스트 수에 따라 동료 수에 따라 의사 순위를 매깁니다.
팔 설명을 참조하십시오.
실험적: 일반적인 QCNL 보고서에 자세히 설명합니다.
이 그룹은 위에서 설명한 일반적인 QCNL 보고서를 받습니다. 보고서가 전송된 직후 이 그룹은 단일 대면 세부 세션을 주선하기 위해 최소 세 번 연락을 받습니다.
팔 설명을 참조하십시오.
일반적으로 소규모 가정의 그룹 및 동료(의사) 촉진자와 함께 30-60분 동안 주제를 논의하는 대면 세부 사항.
실험적: 새 활용 보고서
이 그룹은 모든 의사의 평균과 비교하여 환자 100명당 주문한 개별 의사를 보여주는 새로운 유형의 보고서를 받게 되며 환자의 복잡성(연령, 성별, 동반 질환, 교육, 소득, 농촌 지역)에 맞게 조정됩니다.
팔 설명을 참조하십시오.
실험적: 새로운 활용도 보고서 및 상세 정보
새로운 유형의 보고서에 위에 설명된 세부 정보가 추가되었습니다.
일반적으로 소규모 가정의 그룹 및 동료(의사) 촉진자와 함께 30-60분 동안 주제를 논의하는 대면 세부 사항.
팔 설명을 참조하십시오.

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
환자당 복합 CT, X-레이 및 초음파 검사 주문
기간: 일년
본 환자당 주문된 DI 검사 수
일년

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
임상의 소그룹 환자당 진단 영상 검사 주문
기간: 일년
임상의는 높은 테스트 순서 하위 그룹과 낮은 테스트 순서 하위 그룹으로 나뉩니다(사전 개입 순서 기준). 1차 결과는 이 하위 그룹에서 2차 결과로 측정됩니다.
일년
세부 사항 이해
기간: 일년
상세 세션에 참여하는 초청 의사의 비율
일년
환자당 CT 검사 주문
기간: 일년
일년
환자당 X-레이 검사 주문
기간: 일년
일년
환자당 초음파 검사 주문
기간: 일년
일년
활용 보고서 활용
기간: 일년
온라인 보고서에 대한 링크를 여는 보고서 그룹의 의사 비율.
일년

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Kris Aubrey-Bassler, MD, CCFP(EM), Primary Healthcare Research Unit, Memorial University

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2019년 11월 15일

기본 완료 (실제)

2020년 12월 31일

연구 완료 (실제)

2020년 12월 31일

연구 등록 날짜

최초 제출

2016년 9월 23일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2016년 9월 26일

처음 게시됨 (추정)

2016년 9월 28일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2021년 10월 11일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2021년 10월 4일

마지막으로 확인됨

2021년 10월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

기타 연구 ID 번호

  • NLSUPPORT-Aubrey

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

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