Effect van gebruiksrapporten voor diagnostische beeldvorming
4 oktober 2021 bijgewerkt door: Kris Aubrey-Bassler, Memorial University of Newfoundland
Effect van een gebruiksrapport over diagnostische beeldvorming op de bestelpraktijken van huisartsen in de Eastern Health Regional Health Authority, Newfoundland en Labrador
Diagnostische beeldvormende (DI) -testen (bijvoorbeeld röntgentesten, echografie, CT-scans of MRI's) worden door zorgverleners gebruikt om de ziekte van de patiënt te diagnosticeren, maar beslissingen over wanneer deze tests moeten worden besteld, zijn subjectief.
Als gevolg hiervan bestellen sommige artsen deze tests meer dan andere.
Het is aangetoond dat de bestelpercentages tussen clinici die vergelijkbare soorten patiënten zien, aanzienlijk verschillen, wat suggereert dat veel van de tests niet nodig zijn.
DI is momenteel goed voor ongeveer 6,6% van de Canadese ziekenhuisbudgetten, maar dit percentage kan veel hoger zijn in Newfoundland, waar het aantal testaanvragen bijna twee keer zo hoog is als het nationale gemiddelde.
De kosten zijn echter niet de enige zorg.
Overmatig testen kan leiden tot verder onnodig testen om onschadelijke bevindingen op te volgen, en in het geval van CT, tot grote doses potentieel schadelijke straling.
We vermoeden dat veel clinici zich er niet van bewust zijn dat ze meer DI-testen bestellen dan hun leeftijdsgenoten.
We gaan daarom voor huisartsen in de provincie een 'rapportagekaart' ontwikkelen waarop ze kunnen zien hoeveel onderzoeken ze bestellen in vergelijking met andere artsen in de regio.
We verwachten dat artsen die DI-testen te veel bestellen, het aantal tests dat ze bestellen na ontvangst van hun rapport zullen verminderen.
Dit is een goedkope manier om mogelijk dure overbestelling van DI-tests te voorkomen die gemakkelijk kunnen worden geïmplementeerd in de andere gezondheidsregio's van de provincie en elders.
De organisatie Quality of Care Newfoundland en Labrador (QCNL) in de provincie levert momenteel feedbackrapporten en persoonlijke detailsessies aan artsen, maar de effectiviteit van deze interventies is niet onderzocht.
Studie Overzicht
Toestand
Voltooid
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Het doel van deze proef is om de effectiviteit van twee versies van een DI-gebruiksfeedbackrapport voor huisartsen te vergelijken en te bepalen of persoonlijke detailleringssessies extra voordeel bieden bij veranderende bestelpraktijken. Groepspraktijken (bijv. alle artsen die op hetzelfde adres praktiseren) van huisartsen en huisartsen worden gestratificeerd per praktijkgemeenschap binnen Eastern Health en vervolgens gerandomiseerd in een van de volgende vier groepen: 1. Alleen een gewoon QCNL-feedbackrapport, 2. Een gewoon QCNL-feedbackrapport plus persoonlijke details, 3. Alleen een nieuw feedbackrapport, 4. Een nieuw feedbackrapport plus persoonlijke details. Gemeenschappen met minder dan vijf artsen zullen worden gegroepeerd met vergelijkbare gemeenschappen voor gestratificeerde randomisatiedoeleinden.
Artsen krijgen een halfjaarlijks (elke 6 maanden) rapportkaart met het aantal CT-scans, echografieën en gewone röntgenfoto's dat ze hebben besteld per 100 patiënten voor wie ze de primaire leverancier waren. We gaan ervan uit dat de primaire aanbieder de meest frequente debiteur is van eerstelijnszorgdiensten. Deelnemers ontvangen een link naar de rapportkaart via e-mail van de Newfoundland and Labrador Medical Association (NLMA) via een proces in twee stappen: de eerste e-mail geeft een korte beschrijving van het rapport en bevat een link die de clinicus vervolgens doorverwijst naar een beveiligde webpagina die het individuele gebruik van diagnostische beeldvorming door clinici in een voorgaande periode van een jaar weergeeft in vergelijking met het totaal van hun collega's in dezelfde regio. Artsen in de detailleringsgroepen zullen worden gecontacteerd om een persoonlijke sessie met een van hun collega's te regelen om de detailleringsrapporten te bespreken.
Studietype
Ingrijpend
Inschrijving (Werkelijk)
192
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.
Studie Locaties
-
-
Newfoundland and Labrador
-
Saint John's, Newfoundland and Labrador, Canada, A1B3V6
- Health Sciences Centre
-
-
Deelname Criteria
Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Kind
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Nee
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Allemaal
Beschrijving
Er zijn geen beperkingen op de leeftijd van de deelnemers.
Inclusiecriteria:
- 1) Alle huisartsen of huisartsen werkzaam binnen Eastern Health. Om een nauwkeurige beoordeling van het rapport in real-world implementatie te verkrijgen, vragen we het recht om iedereen die aan de opnamecriteria voldoet in te schrijven en af te zien van de vereiste om geïnformeerde toestemming te verkrijgen
- 2) Wees de meest frequente aanbieder van facturen voor eerstelijnszorg voor minimaal 20 patiënten gedurende de periode.
Uitsluitingscriteria:
- 1) Artsen die voor een relatief korte periode binnen het Eastern Health-netwerk zullen zijn, b.v. clinici die deelnemen aan een uitwisselingsprogramma voor training of locums.
Studie plan
Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Onderzoek naar gezondheidsdiensten
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Faculteitstoewijzing
- Masker: Verdrievoudigen
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Actieve vergelijker: Gebruikelijke QCNL-rapportgroep
Artsen ontvangen het gebruikelijke Quality of Care-gebruiksrapport van Newfoundland en Labrador: dit rapport rangschikt de arts op basis van een cijfer van hun collega's op basis van het totale aantal bestelde tests in een periode van een jaar.
|
Zie armbeschrijvingen.
|
|
Experimenteel: Gebruikelijk QCNL-rapport plus detaillering.
Deze groep ontvangt het gebruikelijke QCNL-rapport zoals hierboven beschreven.
Kort nadat de rapporten zijn verzonden, wordt deze groep minimaal drie keer benaderd om te proberen een enkele persoonlijke detailleringssessie te regelen.
|
Zie armbeschrijvingen.
Persoonlijke detaillering, meestal met een kleine groep huisartsen en een collega (arts) facilitator om het onderwerp gedurende een periode van 30-60 minuten te bespreken.
|
|
Experimenteel: Nieuw gebruiksrapport
Deze groep krijgt een nieuw type rapport dat de individuele artsbestelling per 100 patiënten weergeeft in vergelijking met het gemiddelde van alle artsen, gecorrigeerd voor de complexiteit van de patiënt (leeftijd, geslacht, comorbiditeit, opleiding, inkomen, landelijkheid).
|
Zie armbeschrijvingen.
|
|
Experimenteel: Nieuw gebruiksrapport plus detaillering
Nieuw type rapportage plus detaillering zoals hierboven beschreven.
|
Persoonlijke detaillering, meestal met een kleine groep huisartsen en een collega (arts) facilitator om het onderwerp gedurende een periode van 30-60 minuten te bespreken.
Zie armbeschrijvingen.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Gecombineerde opdrachten voor CT-, röntgen- en echografie-onderzoeken per patiënt
Tijdsspanne: 1 jaar
|
Aantal bestelde DI-testen per geziene patiënt
|
1 jaar
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Subgroep clinicus Diagnostische beeldvormingsonderzoeksopdrachten per patiënt
Tijdsspanne: 1 jaar
|
Clinici zullen worden onderverdeeld in subgroepen met hoge en lage testvolgorde (gebaseerd op pre-interventievolgordepraktijken).
In deze subgroepen wordt de primaire uitkomst gemeten als secundaire uitkomst.
|
1 jaar
|
|
Opname van detaillering
Tijdsspanne: 1 jaar
|
Percentage uitgenodigde artsen dat deelneemt aan een detailingsessie
|
1 jaar
|
|
CT-onderzoeksopdrachten per patiënt
Tijdsspanne: 1 jaar
|
1 jaar
|
|
|
Röntgenonderzoeksopdrachten per patiënt
Tijdsspanne: 1 jaar
|
1 jaar
|
|
|
Bestellingen echografieonderzoek per patiënt
Tijdsspanne: 1 jaar
|
1 jaar
|
|
|
Opname van gebruiksrapporten
Tijdsspanne: 1 jaar
|
Percentage artsen in rapportgroepen dat de link voor het online rapport opent.
|
1 jaar
|
Medewerkers en onderzoekers
Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Kris Aubrey-Bassler, MD, CCFP(EM), Primary Healthcare Research Unit, Memorial University
Publicaties en nuttige links
De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.
Algemene publicaties
- Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.
- Mittal MK, Zorc JJ, Garcia-Espana JF, Shaw KN. An assessment of clinical performance measures for pediatric emergency physicians. Am J Med Qual. 2013 Jan-Feb;28(1):33-9. doi: 10.1177/1062860612443849. Epub 2012 Jun 7.
- Jain S, Elon LK, Johnson BA, Frank G, Deguzman M. Physician practice variation in the pediatric emergency department and its impact on resource use and quality of care. Pediatr Emerg Care. 2010 Dec;26(12):902-8. doi: 10.1097/PEC.0b013e3181fe9108.
- Goldzweig CL, Orshansky G, Paige NM, Miake-Lye IM, Beroes JM, Ewing BA, Shekelle PG. Electronic health record-based interventions for improving appropriate diagnostic imaging: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015 Apr 21;162(8):557-65. doi: 10.7326/M14-2600.
- Jain S, Frank G, McCormick K, Wu B, Johnson BA. Impact of Physician Scorecards on Emergency Department Resource Use, Quality, and Efficiency. Pediatrics. 2015 Sep;136(3):e670-9. doi: 10.1542/peds.2014-2363. Epub 2015 Aug 10.
- Schwappach DL, Blaudszun A, Conen D, Ebner H, Eichler K, Hochreutener MA. 'Emerge': Benchmarking of clinical performance and patients' experiences with emergency care in Switzerland. Int J Qual Health Care. 2003 Dec;15(6):473-85. doi: 10.1093/intqhc/mzg078.
- Campbell SM, Reeves D, Kontopantelis E, Sibbald B, Roland M. Effects of pay for performance on the quality of primary care in England. N Engl J Med. 2009 Jul 23;361(4):368-78. doi: 10.1056/NEJMsa0807651.
- Campbell S, Reeves D, Kontopantelis E, Middleton E, Sibbald B, Roland M. Quality of primary care in England with the introduction of pay for performance. N Engl J Med. 2007 Jul 12;357(2):181-90. doi: 10.1056/NEJMsr065990. No abstract available.
- Michie S, Johnston M, Abraham C, Lawton R, Parker D, Walker A; "Psychological Theory" Group. Making psychological theory useful for implementing evidence based practice: a consensus approach. Qual Saf Health Care. 2005 Feb;14(1):26-33. doi: 10.1136/qshc.2004.011155.
- Klabunde CN, Harlan LC, Warren JL. Data sources for measuring comorbidity: a comparison of hospital records and medicare claims for cancer patients. Med Care. 2006 Oct;44(10):921-8. doi: 10.1097/01.mlr.0000223480.52713.b9.
Studie record data
Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
15 november 2019
Primaire voltooiing (Werkelijk)
31 december 2020
Studie voltooiing (Werkelijk)
31 december 2020
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
23 september 2016
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
26 september 2016
Eerst geplaatst (Schatting)
28 september 2016
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
11 oktober 2021
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
4 oktober 2021
Laatst geverifieerd
1 oktober 2021
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Andere studie-ID-nummers
- NLSUPPORT-Aubrey
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Nee
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Nee
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .