Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vliv zpráv o využití diagnostického zobrazování

4. října 2021 aktualizováno: Kris Aubrey-Bassler, Memorial University of Newfoundland

Vliv zprávy o využití diagnostického zobrazování na postupy objednávání rodinných lékařů v Regionálním zdravotním úřadu Eastern Health, Newfoundland a Labrador

Diagnostické zobrazovací testy (DI) (například rentgenové testy, ultrazvuky, CT skeny nebo MRI) používají poskytovatelé zdravotní péče k diagnostice onemocnění pacientů, ale rozhodnutí o tom, kdy by se tyto testy měly objednat, jsou subjektivní. V důsledku toho někteří lékaři objednávají tyto testy více než jiní. Ukázalo se, že míra objednávání mezi klinickými lékaři, kteří navštěvují podobné typy pacientů, se značně liší, což naznačuje, že mnoho testů je zbytečných. DI v současné době představuje asi 6,6 % rozpočtů kanadských nemocnic, ale toto procento může být mnohem vyšší v Newfoundlandu, kde je míra objednávání testů téměř dvojnásobkem národního průměru. Náklady však nejsou jediným problémem. Nadměrné testování může vést k dalšímu zbytečnému testování na sledování neškodných nálezů a v případě CT k velkým dávkám potenciálně škodlivého záření. Domníváme se, že mnoho lékařů si není vědomo toho, že objednávají více DI testů než jejich kolegové. Vypracujeme proto „vysvědčení“ pro rodinné lékaře v provincii, které jim ukáže, kolik vyšetření si objednávají v porovnání s ostatními lékaři v regionu. Očekáváme, že lékaři, kteří přeskupují testy DI, sníží po obdržení vysvědčení počet testů, které si objednávají. Jedná se o nízkonákladový způsob, jak potenciálně zabránit drahému nadměrnému objednávání DI testů, které lze snadno implementovat v jiných zdravotnických regionech provincie a jinde. Organizace Quality of Care Newfoundland and Labrador (QCNL) v provincii v současné době poskytuje lékařům zpětnou vazbu a osobní schůzky s podrobnými informacemi, ale účinnost těchto intervencí nebyla studována.

Přehled studie

Detailní popis

Účelem této studie je porovnat účinnost dvou verzí zprávy se zpětnou vazbou o využití DI pro rodinné lékaře a určit, zda osobní sezení s podrobnostmi nabízejí další výhody při změně postupů objednávání. Skupinové praktiky (tj. všichni lékaři praktikující na stejné adrese) rodinných lékařů a praktických lékařů budou stratifikováni podle komunity praxe v rámci Eastern Health, poté randomizováni do jedné ze čtyř skupin: 1. Samostatná obvyklá zpětná vazba QCNL, 2. Obvyklá zpětná vazba QCNL plus osobní podrobné informace, 3. Samostatná nová zpětná vazba, 4. Nová zpráva zpětné vazby plus osobní podrobné informace. Komunity s méně než pěti lékaři budou seskupeny s podobnými komunitami pro účely stratifikované randomizace.

Lékaři obdrží pololetní (každých 6 měsíců) vysvědčení s počtem objednaných CT vyšetření, ultrazvuků a obyčejných rentgenových snímků na 100 pacientů, u kterých byli primárním poskytovatelem. Budeme předpokládat, že primární poskytovatel je nejčastějším fakturantem služeb primární péče. Účastníci obdrží odkaz na vysvědčení e-mailem od Newfoundland and Labrador Medical Association (NLMA) ve dvou krocích: První e-mail poskytuje stručný popis zprávy a obsahuje odkaz, který poté přesměruje lékaře na zabezpečenou webová stránka, která zobrazuje využití diagnostického zobrazování jednotlivými lékaři v období předchozího jednoho roku v porovnání se souhrnem jejich vrstevníků ve stejném regionu. Lékaři v detailingových skupinách budou kontaktováni, aby si domluvili jediné osobní sezení s jedním ze svých kolegů, aby prodiskutovali detailní zprávy.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

192

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Newfoundland and Labrador
      • Saint John's, Newfoundland and Labrador, Kanada, A1B3V6
        • Health Sciences Centre

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dítě
  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Věk účastníků není nijak omezen.

Kritéria pro zařazení:

  • 1) Všichni rodinní lékaři nebo praktičtí lékaři působící v rámci Eastern Health. Abychom získali přesné posouzení zprávy v reálné implementaci, žádáme o právo přihlásit každého, kdo splňuje kritéria pro zařazení, a upustit od požadavku na získání informovaného souhlasu.
  • 2) Být nejčastějším poskytovatelem vyúčtování primární péče pro minimálně 20 pacientů v daném období.

Kritéria vyloučení:

  • 1) Lékaři, kteří budou v rámci sítě Eastern Health relativně krátkou dobu, např. kliničtí lékaři zapojení do výměnného programu pro školení nebo lokum.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Výzkum zdravotnických služeb
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Faktorové přiřazení
  • Maskování: Trojnásobný

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Obvyklá skupina zpráv QCNL
Lékaři dostávají obvyklou zprávu Quality of Care o využití Newfoundland a Labrador: Tato zpráva řadí lékaře na počet jejich vrstevníků podle celkového počtu testů objednaných za jednoleté období.
Viz popis ramen.
Experimentální: Obvyklá zpráva QCNL plus podrobnosti.
Tato skupina obdrží obvyklou zprávu QCNL popsanou výše. Krátce po odeslání zpráv bude tato skupina kontaktována nejméně třikrát, aby se pokusila sjednat jediné osobní setkání.
Viz popis ramen.
Osobní podrobné informace, obvykle s malou skupinou rodinných lékařů a kolegiálním (lékařem) facilitátorem k prodiskutování tématu během 30–60 minut.
Experimentální: Nová zpráva o využití
Tato skupina obdrží nový typ zprávy, která zobrazuje jednotlivé objednávky lékaře na 100 pacientů ve srovnání s průměrem všech lékařů, upravený podle složitosti pacienta (věk, pohlaví, komorbidita, vzdělání, příjem, venkov).
Viz popis ramen.
Experimentální: Nová zpráva o využití plus podrobné informace
Nový typ přehledu s podrobnostmi, jak je popsáno výše.
Osobní podrobné informace, obvykle s malou skupinou rodinných lékařů a kolegiálním (lékařem) facilitátorem k prodiskutování tématu během 30–60 minut.
Viz popis ramen.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Kombinované objednávky CT, rentgenových a ultrazvukových vyšetření na pacienta
Časové okno: 1 rok
Počet DI testů objednaných na jednoho pozorovaného pacienta
1 rok

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Podskupina lékařů Objednávky diagnostických zobrazovacích vyšetření na pacienta
Časové okno: 1 rok
Klinici budou rozděleni do podskupin s vysokým a nízkým objednáváním testů (na základě postupů objednávání před intervencí). Primární výsledek bude měřen v těchto podskupinách jako sekundární výsledek.
1 rok
Přijímání detailů
Časové okno: 1 rok
Podíl pozvaných lékařů, kteří se účastní podrobného sezení
1 rok
Objednávky CT vyšetření na pacienta
Časové okno: 1 rok
1 rok
Objednávky rentgenových vyšetření na pacienta
Časové okno: 1 rok
1 rok
Objednávky ultrazvukového vyšetření na pacienta
Časové okno: 1 rok
1 rok
Příjem zpráv o využití
Časové okno: 1 rok
Podíl lékařů ve skupinách zpráv, kteří otevřou odkaz na online zprávu.
1 rok

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Kris Aubrey-Bassler, MD, CCFP(EM), Primary Healthcare Research Unit, Memorial University

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

15. listopadu 2019

Primární dokončení (Aktuální)

31. prosince 2020

Dokončení studie (Aktuální)

31. prosince 2020

Termíny zápisu do studia

První předloženo

23. září 2016

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

26. září 2016

První zveřejněno (Odhad)

28. září 2016

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

11. října 2021

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

4. října 2021

Naposledy ověřeno

1. října 2021

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • NLSUPPORT-Aubrey

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit