後頭蓋窩手術における脳酸素化に対する腹臥位と座位の影響

座位または腹臥位は、後頭蓋窩手術に使用されます。 座位は、血行動態の不安定性、静脈空気塞栓症、逆説的空気塞栓症 (PAE)、気頭症、末梢神経障害、四肢麻痺、巨舌症などの重大な合併症を引き起こす可能性がありますが、後頭蓋窩と頸椎の正中線病変への最適なアクセスも提供し、血液と脳脊髄液の排出、頭蓋内圧の低下、気道内圧の低下、気管内チューブへのアクセスの改善、および脳神経刺激の兆候がないか顔を観察する能力が改善されます。 座位は脳神経外科だけでなく、肩の手術でも使われてきました。 座位に関連する低血圧は、脳灌流圧を低下させる可能性があり、したがって脳虚血を引き起こす可能性があります。 座位関連の脳虚血は、肩の手術で示されています。

非侵襲的脳オキシメトリー (INVOS-Covidien) は、脳の酸素飽和度を測定するために使用されています。 非侵襲的脳オキシメトリーによる肩の手術において、座位が脳の飽和度低下を引き起こすかどうかを調査するために、いくつかの研究が行われています。 研究結果は物議を醸しています。

脊椎手術における脳の酸素化に対する腹臥位の影響が調査されており、研究者らは、腹臥位が脳の酸素化を増加させる可能性があることを発見しました。

ただし、すべての研究は頭蓋内病変のない患者で行われています。 座位は頭蓋内圧を低下させるため、頭蓋内病変のある患者の脳酸素化を改善する可能性があると推測されます。 したがって、非侵襲的脳オキシメトリーによる後頭蓋窩腫瘍手術を受ける患者の脳酸素化に対する座位と腹臥位の影響を比較します。

方法: 後頭蓋窩腫瘍を有する 62 人の患者が研究に含まれます。 患者は、外科的位置、腹臥位 (n=31) または座位 (n=31) に従って 2 つのグループに分けられます。 患者の心拍数、平均血圧 (MAP)、脳酸素飽和度 (SctO2)、末梢酸素飽和度 (SpO2)、BIS 値は、麻酔導入前に記録されます。 標準的な麻酔導入の 5 分後、すべての値が記録され、ベースラインとして受け入れられます。 その後、これらすべてのパラメータは手術開始まで 3 分ごとに記録されます。 一方、SctO2 の 5% 以上の減少と、SctO2 および/または MAP の 20% 以上の減少が記録されます。 同様に、SctO2 が 55% および 60% を下回った場合、記録します。