Влияние положения лежа и сидя на оксигенацию головного мозга при хирургии задней черепной ямки

Положения сидя или лежа используются для хирургии задней черепной ямки. Хотя сидячее положение может вызвать серьезные осложнения, такие как гемодинамическая нестабильность, венозная воздушная эмболия, парадоксальная воздушная эмболия (ПАЭ), пневмоцефалия, периферическая невропатия, квадриплегия и макроглоссия, оно также обеспечивает оптимальный доступ к срединным поражениям в задней черепной ямке и шейном отделе позвоночника, улучшает дренирование крови и спинномозговой жидкости, снижает внутричерепное давление, снижает давление в дыхательных путях, улучшает доступ к эндотрахеальной трубке и возможность наблюдения за лицом на предмет признаков стимуляции черепно-мозговых нервов. Сидячее положение использовалось не только в нейрохирургии, но и в хирургии плеча. Гипотензия, связанная с сидячим положением, может снижать церебральное перфузионное давление и, следовательно, может вызывать церебральную ишемию. В хирургии плеча показана ишемия головного мозга, связанная с положением сидя.

Неинвазивная церебральная оксиметрия (INVOS-Covidien) использовалась для измерения насыщения мозга кислородом. Были проведены некоторые исследования, чтобы выяснить, вызывает ли сидячее положение десатурацию мозга или нет при операции на плече с помощью неинвазивной церебральной оксиметрии. Результаты исследования противоречивы.

Было исследовано влияние положения лежа на оксигенацию головного мозга при хирургии позвоночника, и исследователи обнаружили, что положение лежа может увеличить оксигенацию мозга.

Однако все исследования проводились у пациентов без внутричерепной патологии. Мы предполагаем, что за счет снижения внутричерепного давления сидячее положение может улучшить оксигенацию головного мозга у больных с внутричерепной патологией. Поэтому мы сравним влияние положений сидя и лежа на оксигенацию головного мозга у пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли задней черепной ямки, с помощью неинвазивной церебральной оксиметрии.

Метод: 62 пациента с опухолью задней черепной ямки будут включены в исследование. Пациенты будут разделены на 2 группы в зависимости от хирургического положения: лежа (n=31) или сидя (n=31). Частота сердечных сокращений пациентов, среднее артериальное давление (САД), церебральное насыщение кислородом (SctO2), периферическое насыщение кислородом (SpO2), значения BIS будут записываться до индукции анестезии. Через пять минут после стандартной индукции анестезии все значения будут записаны и приняты в качестве исходных. После этого все эти параметры будут регистрироваться каждые 3 минуты до начала операции. В то же время регистрируется снижение SctO2 более чем на 5 % и снижение SctO2 и/или MAP более чем на 20 %. А также, если SctO2 уменьшится ниже 55 и 60 %, будет зафиксировано.