Effets des positions couchée et assise sur l'oxygénation cérébrale dans la chirurgie de la fosse postérieure

Les positions assise ou couchée sont utilisées pour la chirurgie de la fosse postérieure. Bien que la position assise puisse entraîner des complications importantes telles que l'instabilité hémodynamique, l'embolie gazeuse veineuse, l'embolie gazeuse paradoxale (EPA), la pneumocéphalie, la neuropathie périphérique, la quadriplégie et la macroglossie, elle offre également un accès optimal aux lésions de la ligne médiane dans la fosse postérieure et la colonne cervicale, améliore drainage du liquide céphalo-rachidien et du sang, diminue la pression intracrânienne, abaisse la pression des voies respiratoires et améliore l'accès au tube endotrachéal et la capacité d'observer le visage pour des signes de stimulations des nerfs crâniens. La position assise n'a pas seulement été utilisée en neurochirurgie, elle a également été utilisée dans la chirurgie de l'épaule. L'hypotension liée à la position assise peut réduire la pression de perfusion cérébrale et peut donc provoquer une ischémie cérébrale. L'ischémie cérébrale liée à la position assise a été mise en évidence dans la chirurgie de l'épaule.

L'oxymétrie cérébrale non invasive (INVOS-Covidien) a été utilisée pour mesurer la saturation cérébrale en oxygène. Certaines études ont été menées pour déterminer si la position assise provoque ou non une désaturation cérébrale dans la chirurgie de l'épaule par oxymétrie cérébrale non invasive. Les résultats de l'étude sont controversés.

Il a été étudié que l'effet de la position couchée sur l'oxygénation cérébrale dans la chirurgie de la colonne vertébrale et les enquêteurs ont découvert que la position couchée peut augmenter l'oxygénation cérébrale.

Cependant, toutes les études ont été réalisées chez des patients sans pathologie intracrânienne. Nous supposons qu'en raison de la position assise qui réduit la pression intracrânienne, cela peut améliorer l'oxygénation cérébrale chez les patients présentant une pathologie intracrânienne. Nous comparerons donc les effets de la position assise et de la position ventrale sur l'oxygénation cérébrale chez des patients opérés d'une tumeur de la fosse postérieure par oxymétrie cérébrale non invasive.

Méthode : 62 patients atteints d'une tumeur de la fosse postérieure seront inclus dans l'étude. Les patients se répartiront en 2 groupes selon la position chirurgicale, le décubitus ventral (n=31) ou la position assise (n=31). La fréquence cardiaque des patients, la pression artérielle moyenne (MAP), la saturation cérébrale en oxygène (SctO2), la saturation périphérique en oxygène (SpO2), les valeurs BIS seront enregistrées avant l'induction de l'anesthésie. Cinq minutes après l'induction de l'anesthésie standard, toutes les valeurs seront enregistrées et acceptées comme référence. Après cela, tous ces paramètres seront enregistrés toutes les 3 minutes jusqu'au début de la chirurgie. Entre-temps, plus de 5 % de réduction de SctO2 et plus de 20 % de réduction de SctO2 et/ou de MAP seront enregistrées. De plus, si le SctO2 baisse entre 55 et 60 %, il enregistrera.