Vliv polohy na břiše a vsedě na okysličení mozku při operacích zadní jámy

Pozice vsedě nebo na břiše se používají pro operaci zadní jámy. Přestože poloha vsedě může způsobit významné komplikace, jako je hemodynamická nestabilita, venózní vzduchová embolie, paradoxní vzduchová embolie (PAE), pneumocefalus, periferní neuropatie, kvadruplegie a makroglosie, poskytuje také optimální přístup ke středním lézím v zadní jámě a krční páteři, zlepšuje drenáž krve a mozkomíšního moku, snižuje intrakraniální tlak, snižuje tlak v dýchacích cestách a zlepšuje přístup k endotracheální trubici a schopnost pozorovat na obličeji známky stimulace kraniálních nervů. Poloha vsedě se nevyužívá pouze v neurochirurgii, ale také v chirurgii ramene. Hypotenze související s polohou vsedě může snížit cerebrální perfuzní tlak, a proto může způsobit mozkovou ischemii. Při operaci ramene byla prokázána cerebrální ischemie související s polohou vsedě.

Neinvazivní cerebrální oxymetrie (INVOS-Covidien) byla použita k měření cerebrální saturace kyslíkem. Některé studie byly provedeny, aby se zjistilo, zda poloha vsedě způsobuje mozkovou desaturaci nebo ne při operaci ramene pomocí neinvazivní cerebrální oxymetrie. Výsledky studie jsou kontroverzní.

Bylo zkoumáno, že vliv polohy na břiše na okysličení mozku při operaci páteře a výzkumníci zjistili, že poloha na břiše může zvýšit okysličení mozku.

Všechny studie však byly provedeny u pacientů bez intrakraniální patologie. Domníváme se, že díky poloze vsedě se snižuje intrakraniální tlak, může se zlepšit cerebrální oxygenace u pacientů s intrakraniální patologií. Proto porovnáme vliv sedu a polohy na břiše na okysličení mozku u pacientů podstupujících operaci tumoru zadní jámy neinvazivní cerebrální oxymetrií.

Metoda: Studie bude zahrnovat 62 pacientů s tumorem zadní jámy. Pacienti budou rozděleni do 2 skupin podle operační polohy, na břiše (n=31) nebo vsedě (n=31). Před zahájením anestezie se zaznamenají hodnoty srdeční frekvence, středního krevního tlaku (MAP), mozkové saturace kyslíkem (SctO2), periferní saturace kyslíkem (SpO2), BIS. Pět minut po standardní indukci anestezie se všechny hodnoty zaznamenají a budou přijaty jako výchozí. Poté budou všechny tyto parametry zaznamenávány každé 3 minuty až do začátku operace. Mezitím bude zaznamenáno více než 5% snížení SctO2 a více než 20% snížení SctO2 a/nebo MAP. Stejně tak, pokud se SctO2 sníží o 55 a 60 %, zaznamená se.