Wpływ pozycji leżącej i siedzącej na dotlenienie mózgu w chirurgii tylnego dołu

Pozycje siedzące lub leżące są używane do operacji tylnego dołu. Chociaż pozycja siedząca może powodować poważne powikłania, takie jak niestabilność hemodynamiczna, żylna zatorowość powietrzna, paradoksalna zatorowość powietrzna (PAE), odma mózgowa, neuropatia obwodowa, porażenie czterokończynowe i makrojęzyk, zapewnia również optymalny dostęp do zmian w linii pośrodkowej w dole tylnym i odcinku szyjnym kręgosłupa, poprawia drenaż krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe, obniża ciśnienie w drogach oddechowych, poprawia dostęp do rurki intubacyjnej i możliwość obserwacji twarzy pod kątem oznak pobudzenia nerwów czaszkowych. Pozycja siedząca znalazła zastosowanie nie tylko w neurochirurgii, ale także w chirurgii barku. Niedociśnienie związane z pozycją siedzącą może obniżać ciśnienie perfuzji mózgowej, a tym samym powodować niedokrwienie mózgu. W operacji barku wykazano niedokrwienie mózgu związane z pozycją siedzącą.

Do pomiaru nasycenia mózgowego tlenem zastosowano nieinwazyjną oksymetrię mózgową (INVOS-Covidien). Przeprowadzono pewne badania w celu zbadania, czy pozycja siedząca powoduje desaturację mózgu, czy nie, podczas operacji barku za pomocą nieinwazyjnej oksymetrii mózgowej. Wyniki badań są kontrowersyjne.

Zbadano wpływ pozycji leżącej na dotlenienie mózgu podczas operacji kręgosłupa i badacze stwierdzili, że pozycja leżąca może zwiększać dotlenienie mózgu.

Jednak wszystkie badania przeprowadzono u pacjentów bez patologii wewnątrzczaszkowej. Przypuszczamy, że pozycja siedząca zmniejsza ciśnienie śródczaszkowe, może poprawiać utlenowanie mózgu u pacjentów z patologią wewnątrzczaszkową. Dlatego porównamy wpływ pozycji siedzącej i leżącej na utlenowanie mózgu u pacjentów poddawanych operacji guza tylnego dołu za pomocą nieinwazyjnej oksymetrii mózgowej.

Metoda: Badanie obejmuje 62 pacjentów z guzem tylnego dołu. Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy w zależności od pozycji chirurgicznej, leżącej (n=31) lub siedzącej (n=31). Tętno pacjenta, średnie ciśnienie krwi (MAP), saturacja mózgowa tlenem (SctO2), saturacja obwodowa tlenem (SpO2), wartości BIS zostaną zapisane przed indukcją znieczulenia. Pięć minut po standardowej indukcji znieczulenia wszystkie wartości zostaną zarejestrowane i zostaną zaakceptowane jako linia bazowa. Następnie wszystkie te parametry będą rejestrowane co 3 minuty aż do rozpoczęcia operacji. Oznacza to, że zarejestrowana zostanie redukcja o ponad 5% w SctO2 io ponad 20% w SctO2 i/lub MAP. Jak również, jeśli SctO2 spadnie poniżej 55 i 60%, zostanie to zapisane.