Effecten van de buikligging en de zittende posities op de hersenoxygenatie bij posterieure fossa-chirurgie

De zittende of buikligging wordt gebruikt voor chirurgie aan de fossa posterior. Hoewel de zittende houding aanzienlijke complicaties kan veroorzaken, zoals hemodynamische instabiliteit, veneuze luchtembolie, paradoxale luchtembolie (PAE), pneumocephalus, perifere neuropathie, quadriplegie en macroglossie, biedt het ook een optimale toegang tot middellijnlaesies in de achterste fossa en de cervicale wervelkolom, verbetert afvoer van bloed en cerebrospinale vloeistof, verlaagt de intracraniale druk, verlaagt de luchtwegdruk en verbetert de toegang tot de endotracheale tube en het vermogen om het gezicht te observeren op tekenen van craniale zenuwstimulatie. De zittende houding wordt niet alleen gebruikt in de neurochirurgie, maar ook in de schouderchirurgie. Door de zitpositie veroorzaakte hypotensie kan de cerebrale perfusiedruk verlagen en kan daardoor cerebrale ischemie veroorzaken. De zitpositie-gerelateerde cerebrale ischemie is aangetoond bij de schouderoperatie.

De niet-invasieve cerebrale oxymetrie (INVOS-Covidien) is gebruikt om de cerebrale zuurstofverzadiging te meten. Er zijn enkele onderzoeken gedaan om te onderzoeken of de zittende houding al dan niet cerebrale desaturatie veroorzaakt bij schouderoperaties door middel van niet-invasieve cerebrale oxymetrie. De onderzoeksresultaten zijn controversieel.

Er is onderzocht dat het effect van de buikligging op de cerebrale oxygenatie bij de wervelkolomoperatie en de onderzoekers ontdekten dat de buikligging de cerebrale oxygenatie kan verhogen.

Alle onderzoeken zijn echter uitgevoerd bij patiënten zonder intracraniële pathologie. We speculeren dat als gevolg van de zittende houding de intracraniale druk vermindert, dit de cerebrale oxygenatie kan verbeteren bij patiënten met intracraniale pathologie. Daarom zullen we de effecten van zitten en buikligging op de cerebrale oxygenatie vergelijken bij patiënten die een posterieure fossa-tumoroperatie ondergaan door middel van niet-invasieve cerebrale oxymetrie.

Methode: 62 patienten met posterieure fossa tumor zullen in de studie worden opgenomen. Patiënten zullen zich in 2 groepen verdelen volgens de chirurgische positie, buikligging (n=31) of zittende houding (n=31). Patiëntenhartslag, gemiddelde bloeddruk (MAP), cerebrale zuurstofverzadiging (SctO2), perifere zuurstofverzadiging (SpO2), BIS-waarden worden geregistreerd vóór de inductie van anesthesie. Vijf minuten na de standaard anesthesie-inductie worden alle waarden geregistreerd en als basislijn geaccepteerd. Daarna worden al deze parameters elke 3 minuten geregistreerd tot het begin van de operatie. Ondertussen wordt meer dan 5% reductie in SctO2 en meer dan 20% reductie in SctO2 en/of MAP geregistreerd. Evenals, als de SctO2 daalt dan 55 en 60%, zal het opnemen.