Auswirkungen der Bauch- und Sitzposition auf die Sauerstoffversorgung des Gehirns bei der Chirurgie der hinteren Schädelgrube

Die Sitz- oder Bauchlage wird für die Operation der hinteren Schädelgrube verwendet. Obwohl die Sitzposition erhebliche Komplikationen verursachen kann, wie z. B. hämodynamische Instabilität, venöse Luftembolie, paradoxe Luftembolie (PAE), Pneumozephalus, periphere Neuropathie, Quadriplegie und Makroglossie, bietet sie auch einen optimalen Zugang zu Mittellinienläsionen in der hinteren Schädelgrube und der Halswirbelsäule Abfluss von Blut und Rückenmarksflüssigkeit, senkt den intrakraniellen Druck, senkt den Atemwegsdruck und verbessert den Zugang zum Endotrachealtubus und die Fähigkeit, das Gesicht auf Anzeichen von Hirnnervenstimulationen zu beobachten. Die Sitzposition wird nicht nur in der Neurochirurgie, sondern auch in der Schulterchirurgie eingesetzt. Die durch die Sitzposition bedingte Hypotonie kann den zerebralen Perfusionsdruck verringern und daher eine zerebrale Ischämie verursachen. Die sitzpositionsbedingte zerebrale Ischämie hat sich in der Schulterchirurgie gezeigt.

Die nicht-invasive zerebrale Oxymetrie (INVOS-Covidien) wurde verwendet, um die zerebrale Sauerstoffsättigung zu messen. Es wurden einige Studien durchgeführt, um zu untersuchen, ob die Sitzposition bei der Schulteroperation durch nicht-invasive zerebrale Oxymetrie eine zerebrale Entsättigung verursacht oder nicht. Die Studienergebnisse sind umstritten.

Es wurde untersucht, dass sich die Bauchlage auf die zerebrale Oxygenierung bei Wirbelsäulenoperationen auswirkt, und die Forscher fanden heraus, dass die Bauchlage die zerebrale Oxygenierung erhöhen kann.

Alle Studien wurden jedoch an Patienten ohne intrakranielle Pathologie durchgeführt. Wir spekulieren, dass aufgrund der Verringerung des intrakraniellen Drucks durch die Sitzposition die zerebrale Oxygenierung bei Patienten mit intrakranieller Pathologie verbessert werden kann. Daher werden wir die Auswirkungen von Sitz- und Bauchlage auf die zerebrale Oxygenierung bei Patienten, die sich einer Tumoroperation der hinteren Schädelgrube unterziehen, mittels nicht-invasiver zerebraler Oxymetrie vergleichen.

Methode: 62 Patienten mit einem Tumor der hinteren Schädelgrube werden in die Studie aufgenommen. Die Patienten werden entsprechend der chirurgischen Position, der Bauchlage (n=31) oder der Sitzposition (n=31), in 2 Gruppen eingeteilt. Herzfrequenz des Patienten, mittlerer Blutdruck (MAP), zerebrale Sauerstoffsättigung (SctO2), periphere Sauerstoffsättigung (SpO2), BIS-Werte werden vor Einleitung der Anästhesie aufgezeichnet. Fünf Minuten nach der standardmäßigen Narkoseeinleitung werden alle Werte aufgezeichnet und als Basislinie akzeptiert. Danach werden alle diese Parameter alle 3 Minuten bis zum Beginn der Operation aufgezeichnet. In der Zwischenzeit wird eine Reduzierung von SctO2 um mehr als 5 % und eine Reduzierung von SctO2 und/oder MAP um mehr als 20 % verzeichnet. Wenn der SctO2-Wert unter 55 und 60 % sinkt, wird aufgezeichnet.