Effetti della posizione prona e seduta sull'ossigenazione cerebrale nella chirurgia della fossa posteriore

Le posizioni seduta o prona sono utilizzate per la chirurgia della fossa posteriore. Sebbene la posizione seduta possa causare complicazioni significative come l'instabilità emodinamica, l'embolia gassosa venosa, l'embolia gassosa paradossa (PAE), il pneumocefalo, la neuropatia periferica, la tetraplegia e la macroglossia, fornisce anche un accesso ottimale alle lesioni della linea mediana nella fossa posteriore e nella colonna cervicale, migliora il drenaggio del sangue e del liquido spinale cerebrale, diminuisce la pressione intracranica, abbassa la pressione delle vie aeree e migliora l'accesso al tubo endotracheale e la capacità di osservare il volto per segni di stimolazione dei nervi cranici. La posizione seduta non è stata utilizzata solo in neurochirurgia, ma anche nella chirurgia della spalla. L'ipotensione correlata alla posizione seduta può ridurre la pressione di perfusione cerebrale, quindi può causare ischemia cerebrale. L'ischemia cerebrale correlata alla posizione seduta è stata dimostrata nella chirurgia della spalla.

L'ossimetria cerebrale non invasiva (INVOS-Covidien) è stata utilizzata per misurare la saturazione di ossigeno cerebrale. Sono stati condotti alcuni studi per verificare se la posizione seduta causi desaturazione cerebrale o meno nella chirurgia della spalla mediante ossimetria cerebrale non invasiva. I risultati dello studio sono controversi.

È stato studiato l'effetto della posizione prona sull'ossigenazione cerebrale nella chirurgia della colonna vertebrale e gli investigatori hanno scoperto che la posizione prona può aumentare l'ossigenazione cerebrale.

Tuttavia, tutti gli studi sono stati condotti su pazienti senza patologia intracranica. Ipotizziamo che a causa della posizione seduta riduce la pressione intracranica, può migliorare l'ossigenazione cerebrale nei pazienti con patologia intracranica. Verranno quindi confrontati gli effetti della posizione seduta e prona sull'ossigenazione cerebrale in pazienti sottoposti a chirurgia per tumore della fossa cranica posteriore mediante ossimetria cerebrale non invasiva.

Metodo: 62 pazienti con tumore della fossa posteriore includeranno lo studio. I pazienti verranno divisi in 2 gruppi in base alla posizione chirurgica, prona (n=31) o seduta (n=31). La frequenza cardiaca dei pazienti, la pressione sanguigna media (MAP), la saturazione di ossigeno cerebrale (SctO2), la saturazione di ossigeno periferico (SpO2), i valori BIS verranno registrati prima dell'induzione dell'anestesia. Cinque minuti dopo l'induzione dell'anestesia standard, tutti i valori verranno registrati e verranno accettati come linea di base. Dopodiché tutti questi parametri verranno registrati ogni 3 minuti fino all'inizio dell'operazione. Nel frattempo, si registrerà una riduzione di oltre il 5% di SctO2 e una riduzione di oltre il 20% di SctO2 e/o MAP. Inoltre, se la SctO2 si riduce del 55 e 60%, registrerà.