Effekter av utsatte og sittestillinger på hjernens oksygenering i posterior Fossa-kirurgi

Sittende eller liggende stilling brukes til posterior fossakirurgi. Selv om sittestillingen kan forårsake betydelige komplikasjoner som inkludert hemodynamisk ustabilitet, venøs luftemboli, paradoksal luftemboli (PAE), pneumocephalus, perifer nevropati, quadriplegia og makroglossi, gir den også optimal tilgang til midtlinjelesjoner i bakre fossa og cervikal ryggrad, drenering av blod og cerebral spinalvæske, reduserer intrakranielt trykk, senker luftveistrykket og forbedrer tilgangen til endotrakealtuben og evnen til å observere ansiktet for tegn på kranienervestimulering. Sittestillingen har ikke bare blitt brukt i nevrokirurgi, den har også blitt brukt i skulderkirurgien. Den sittestillingsrelaterte hypotensjonen kan redusere det cerebrale perfusjonstrykket, og kan derfor forårsake cerebral iskemi. Den sittestillingsrelaterte cerebrale iskemien er vist i skulderoperasjonen.

Den ikke-invasive cerebrale oksymetrien (INVOS-Covidien) har blitt brukt til å måle cerebral oksygenmetning. Noen studier er gjort for å undersøke om sittestillingen forårsaker cerebral desaturasjon eller ikke i skulderoperasjonen ved ikke-invasiv cerebral oksymetri. Studieresultatene er kontroversielle.

Det har blitt undersøkt at effekten av liggende posisjon på cerebral oksygenering i ryggradsoperasjonen, og etterforskerne fant at liggende posisjon kan øke cerebral oksygenering.

Alle studier er imidlertid gjort på pasienter uten intrakraniell patologi. Vi spekulerer i at på grunn av sittestillingen reduserer det intrakranielle trykket, kan det forbedre cerebral oksygenering hos pasienter med intrakraniell patologi. Derfor vil vi sammenligne effekten av sittende og utsatte posisjoner på cerebral oksygenering hos pasienter som gjennomgår posterior fossa tumorkirurgi ved ikke-invasiv cerebral oksymetri.

Metode: 62 pasienter har posterior fossa tumor vil inkludere studien. Pasientene vil dele seg i 2 grupper i henhold til kirurgisk stilling, utsatt (n=31) eller sittende (n=31). Pasientens hjertefrekvens, gjennomsnittlig blodtrykk (MAP), cerebral oksygenmetning (SctO2), perifer oksygenmetning (SpO2), BIS-verdier vil registrere før induksjon av anestesi. Fem minutter etter standard anestesi-induksjon vil alle verdier registreres og den vil aksepteres som en baseline. Etter det vil alle disse parameterne registreres i hvert 3. minutt frem til begynnelsen av operasjonen. Samtidig vil mer enn 5 % reduksjon i SctO2 og mer enn 20 % reduksjon i SctO2 og/eller MAP registreres. I tillegg, hvis SctO2 reduserer enn 55 og 60 %, vil den registrere.