Makuu- ja istuma-asennon vaikutukset aivojen hapettumiseen posterior Fossa -kirurgiassa

Istumis- tai vatsa-asentoa käytetään posterior fossa -leikkauksessa. Vaikka istuma-asento voi aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita, kuten hemodynaamisen epävakauden, laskimoiden ilmaembolian, paradoksaalisen ilmaembolian (PAE), pneumokefaluksen, perifeerisen neuropatian, quadriplegian ja makroglossian, se tarjoaa myös optimaalisen pääsyn takakuopan ja kaularangan keskiviivaleesioihin, parantaa veren ja aivo-selkäydinnesteen poisto, alentaa kallonsisäistä painetta, alentaa hengitysteiden painetta ja parantaa pääsyä endotrakeaaliputkeen ja kykyä tarkkailla kasvoja aivohermojen stimulaatioiden varalta. Istuma-asentoa ei ole käytetty vain neurokirurgiassa, sitä on käytetty myös olkapääkirurgiassa. Istumisasennosta johtuva hypotensio voi alentaa aivojen perfuusiopainetta, mikä voi aiheuttaa aivoiskemiaa. Istumisasentoon liittyvä aivoiskemia on osoitettu olkapääleikkauksessa.

Non-invasiivista aivojen oksimetriaa (INVOS-Covidien) on käytetty aivojen happisaturaation mittaamiseen. Joitakin tutkimuksia on tehty sen selvittämiseksi, aiheuttaako istuma-asento aivojen desaturaatiota vai ei olkapääleikkauksessa noninvasiivisen aivooksimetrian avulla. Tutkimustulokset ovat kiistanalaisia.

On tutkittu, että makuuasennon vaikutus aivojen hapettumiseen selkäleikkauksessa ja tutkijat havaitsivat, että makuuasennon voi lisätä aivojen hapettumista.

Kaikki tutkimukset on kuitenkin tehty potilailla, joilla ei ole kallonsisäistä patologiaa. Arvelemme, että koska istuma-asento vähentää kallonsisäistä painetta, se voi parantaa aivojen hapetusta potilailla, joilla on intrakraniaalinen patologia. Siksi vertaamme istuma- ja makuuasennon vaikutuksia aivojen hapettumiseen potilailla, joille tehdään posterior fossa kasvainleikkaus noninvasiivisella aivooksimetrialla.

Menetelmä: 62 potilaalla on posterior fossa kasvain, mukaan lukien tutkimus. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään leikkausasennon mukaan, makaavaan (n=31) tai istuvaan ryhmään (n=31). Potilaiden syke, keskimääräinen verenpaine (MAP), aivojen happisaturaatio (SctO2), perifeerinen happisaturaatio (SpO2), BIS-arvot tallennetaan ennen anestesian induktiota. Viisi minuuttia tavanomaisen anestesian induktion jälkeen kaikki arvot tallentuvat ja se hyväksytään perusviivaksi. Sen jälkeen kaikki nämä parametrit tallentuvat 3 minuutin välein leikkauksen alkuun saakka. Keskimäärin yli 5 % SctO2:n ja yli 20 % SctO2:n ja/tai MAP:n vähennykset kirjataan. Samoin, jos SctO2 laskee yli 55 ja 60 %, se tallentaa.