Efectos de las posiciones prona y sentada sobre la oxigenación cerebral en cirugía de fosa posterior

Las posiciones sentada o boca abajo se utilizan para la cirugía de fosa posterior. Aunque la posición sentada puede causar complicaciones importantes, como inestabilidad hemodinámica, embolia gaseosa venosa, embolia gaseosa paradójica (PAE), neumoencéfalo, neuropatía periférica, cuadriplejía y macroglosia, también proporciona un acceso óptimo a las lesiones de la línea media en la fosa posterior y la columna cervical, mejora drenaje de sangre y líquido cefalorraquídeo, disminuye la presión intracraneal, reduce la presión de las vías respiratorias y mejora el acceso al tubo endotraqueal y la capacidad de observar la cara en busca de signos de estimulación de los nervios craneales. La posición sentada no solo se ha utilizado en neurocirugía, también se ha utilizado en la cirugía del hombro. La hipotensión relacionada con la posición sentada puede reducir la presión de perfusión cerebral y, por lo tanto, puede causar isquemia cerebral. La isquemia cerebral relacionada con la posición sentada se ha demostrado en la cirugía del hombro.

La oximetría cerebral no invasiva (INVOS-Covidien) se ha utilizado para medir la saturación de oxígeno cerebral. Se han realizado algunos estudios para investigar si la posición sentada provoca o no desaturación cerebral en la cirugía de hombro por oximetría cerebral no invasiva. Los resultados del estudio son controvertidos.

Se ha investigado el efecto de la posición prona sobre la oxigenación cerebral en la cirugía de columna y los investigadores encontraron que la posición prona puede aumentar la oxigenación cerebral.

Sin embargo, todos los estudios se han realizado en pacientes sin patología intracraneal. Especulamos que debido a que la posición sentada reduce la presión intracraneal, puede mejorar la oxigenación cerebral en los pacientes con patología intracraneal. Por lo tanto, compararemos los efectos de las posiciones sentada y prona sobre la oxigenación cerebral en pacientes sometidos a cirugía de tumor de fosa posterior mediante oximetría cerebral no invasiva.

Método: Se incluirán en el estudio 62 pacientes con tumor de fosa posterior. Los pacientes se dividirán en 2 grupos según la posición quirúrgica, prono (n=31) o sentado (n=31). La frecuencia cardíaca de los pacientes, la presión arterial media (MAP), la saturación de oxígeno cerebral (SctO2), la saturación de oxígeno periférica (SpO2), los valores de BIS se registrarán antes de la inducción de la anestesia. Cinco minutos después de la inducción de la anestesia estándar, se registrarán todos los valores y se aceptarán como referencia. Después de eso, todos estos parámetros se registrarán cada 3 minutos hasta el comienzo de la cirugía. Mientras tanto, se registrará una reducción de más del 5 % en SctO2 y una reducción de más del 20 % en SctO2 y/o MAP. Así como, si la SctO2 se reduce a más del 55 y 60 %, se registrará.