Efeitos das posições prona e sentada na oxigenação cerebral na cirurgia da fossa posterior

As posições sentada ou prona são usadas para cirurgia da fossa posterior. Embora a posição sentada possa causar complicações significativas, como instabilidade hemodinâmica, embolia gasosa venosa, embolia gasosa paradoxal (PAE), pneumoencéfalo, neuropatia periférica, quadriplegia e macroglossia, ela também fornece acesso ideal a lesões da linha média na fossa posterior e coluna cervical, melhora drenagem de sangue e líquido cefalorraquidiano, diminui a pressão intracraniana, diminui a pressão das vias aéreas e melhora o acesso ao tubo endotraqueal e a capacidade de observar a face em busca de sinais de estimulação dos nervos cranianos. A posição sentada não só tem sido utilizada em neurocirurgia, como também na cirurgia do ombro. A hipotensão relacionada à posição sentada pode reduzir a pressão de perfusão cerebral, podendo causar isquemia cerebral. A isquemia cerebral relacionada à posição sentada tem sido demonstrada na cirurgia do ombro.

A oximetria cerebral não invasiva (INVOS-Covidien) tem sido utilizada para medir a saturação cerebral de oxigênio. Alguns estudos têm sido feitos para investigar se a posição sentada causa dessaturação cerebral ou não na cirurgia do ombro por oximetria cerebral não invasiva. Os resultados do estudo são controversos.

Foi investigado o efeito da posição prona na oxigenação cerebral na cirurgia da coluna e os investigadores descobriram que a posição prona pode aumentar a oxigenação cerebral.

No entanto, todos os estudos foram feitos em pacientes sem patologia intracraniana. Especulamos que devido à posição sentada reduzir a pressão intracraniana, pode melhorar a oxigenação cerebral nos pacientes com patologia intracraniana. Portanto, iremos comparar os efeitos das posições sentada e prona na oxigenação cerebral em pacientes submetidos à cirurgia de tumor de fossa posterior por oximetria cerebral não invasiva.

Método: 62 pacientes com tumor de fossa posterior serão incluídos no estudo. Os pacientes serão divididos em 2 grupos de acordo com a posição cirúrgica, prono (n=31) ou sentado (n=31). A frequência cardíaca do paciente, pressão arterial média (PAM), saturação cerebral de oxigênio (SctO2), saturação periférica de oxigênio (SpO2), valores de BIS serão registrados antes da indução da anestesia. Cinco minutos após a indução da anestesia padrão, todos os valores serão registrados e serão aceitos como linha de base. Depois disso todos esses parâmetros serão registrados a cada 3 minutos até o início da cirurgia. Enquanto isso, mais de 5% de redução em SctO2 e mais de 20% de redução em SctO2 e/ou MAP serão registrados. Assim como, se o SctO2 cair entre 55 e 60%, ele será registrado.