CSDM: Web ベースのツールを使用してコミュニケーションと意思決定の共有を改善する試み (CSDM Pilot)

年間約60万人のアメリカ人がICU入室中または入室直後に死亡しており、通常は代理母による生命維持装置の放棄の決定の後に死亡している。 数十年の研究により、次のことが示されています。

1. ICU にいる家族は、代理母としての役割に苦労し、高率で長引く精神的後遺症を経験します（例: うつ病、不安症、PTSD）。 たとえば、系統的レビューによると、代理母の 3 分の 1 が、自分たちが下した決定について長期的な罪悪感や疑念を抱いていることがわかりました。
2. 患者さんは自分の価値観や好みと一致しない治療を受けることがよくあります。 例えば、SUPPORT試験では、医師は終末期ケアに関する患者の希望を認識していないことが多く、患者は希望よりも侵襲的な治療を受けて死亡することが多かった。
3. 人生の終末期に近い集中治療は医療費に大きく貢献します。 たとえば、人生最後の 1 年間の医療はメディケア費用の 25% を占めており、ICU での治療が大きく貢献しています。

ICU における臨床医と家族のコミュニケーションの破綻はよくあることであり、介入の重要な対象となります。 ICU での治療目標についての音声録音された会話の定量的分析を使用したところ、会話の 50% 以上で臨床医が患者の価値観や治療の好みについて質問しておらず、同様の割合で無期限の延命治療に代わる選択肢を明確に提示できていないことが判明しました。 、期間限定のトライアルや快適さを重視した治療など。 私たちはまた、そのような会話中に重要な予後情報が頻繁に省略されていることを文書化しており、他の研究者は、代理人が患者の予後について過度に楽観的な推定を行うことが多いことを文書化しています。 これらのデータは、ICU における協調的な意思決定の質を向上させることの重要性を浮き彫りにしています。

この提案は国家研究の優先事項に対応したものです。提案された研究は、臨床医と家族のコミュニケーションの改善と、進行性臓器不全患者の終末期ケアの改善という、医学研究所とNIHの国家的行動の優先分野に取り組んでいます。 高齢患者に対する患者中心の意思決定を促進するという老化研究所の呼びかけに応えている。

これらの問題に対処する上での重大な障壁は、拡張可能な介入が存在しないことです。 ICU で直面するさまざまな重篤な疾患に対して、経験的に検証された意思決定支援ツールは存在しません。 これらの問題に対処するためのこれまでの介入（例：積極的な緩和ケア相談やICUチームへの家族支援カウンセラーの追加など）は、予測される緩和ケア人材不足とICUケアチームへの人員追加にかかる高額な費用のため、普及の大きな障壁に直面している。

これらの問題を克服するための実用的で拡張性のある介入が開発されました。 50人の無能力患者の代理母と臨床医を対象としたこのパイロット研究では、Webベースのツールの導入の実現可能性を評価し、ツールがコミュニケーションと意思決定の質の尺度に与える影響を調査します。