CSDM: Ett försök för att förbättra kommunikation och delat beslutsfattande med hjälp av ett webbaserat verktyg (CSDM Pilot)

Ungefär 600 000 amerikaner dör årligen under eller kort efter en intensivvårdsinläggning, vanligtvis efter beslut av surrogat att avstå från livsuppehållande. Flera decennier av forskning visar:

1. Familjemedlemmar på intensivvårdsavdelningar kämpar ofta i rollen som surrogat och upplever höga frekvenser av bestående psykologiska följdsjukdomar (t. depression, ångest, PTSD). Till exempel fann en systematisk granskning att en tredjedel av surrogaten har långvariga skuldkänslor och tvivel om de beslut de fattade.
2. Patienter får ofta behandling som inte överensstämmer med deras värderingar och preferenser. Till exempel i SUPPORT-studien var läkare ofta omedvetna om patienternas önskemål om vård i livets slutskede och patienter dog ofta och fick mer invasiv behandling än de föredrog.
3. Intensivvård nära livets slut är en betydande bidragsgivare till sjukvårdskostnaderna. Till exempel står sjukvården under det sista levnadsåret för 25 % av Medicare-kostnaderna, och intensivvården bidrar avsevärt.

Avbrott i kommunikationen mellan läkare och familj på intensivvårdsavdelningar är vanliga och ett viktigt mål för insatser. Med hjälp av kvantitativ analys av ljudinspelade mål för vårddiskussioner på intensivvårdsavdelningar fann vi att i mer än 50 % av samtalen frågade läkare inte om patientens värderingar och behandlingspreferenser, och i en liknande andel misslyckades med att uttryckligen erbjuda alternativ till obestämd livsförlängande behandling , såsom tidsbegränsade försök eller komfortfokuserad behandling. Vi har också dokumenterat frekventa utelämnanden av viktig prognostisk information under sådana samtal och andra forskare har dokumenterat att surrogat ofta har onödigt optimistiska uppskattningar av patienternas prognos. Dessa data understryker vikten av att förbättra kvaliteten på beslutsfattande i samarbete på intensivvårdsavdelningar.

Detta förslag är lyhört för nationella forskningsprioriteringar: Den föreslagna forskningen tar upp prioriterade områden för nationella åtgärder från Institute of Medicine och NIH: förbättring av kliniker-familjkommunikation och vård i livets slutskede för patienter med avancerad organsystemsvikt. Den är lyhörd för uppmaningar från Institute on Aging för att främja patientcentrerat beslutsfattande för äldre patienter.

En kritisk barriär för att ta itu med dessa problem är frånvaron av en skalbar intervention. Det finns inga empiriskt validerade verktyg för beslutsstöd för de olika kritiska sjukdomar som konfronteras med intensivvårdsavdelningar. Tidigare insatser för att lösa dessa problem (t.ex. proaktiv palliativ vårdkonsultation eller att lägga till en familjestödsrådgivare till ICU-teamet) möter stora hinder för spridning på grund av förväntad brist på palliativ vårdpersonal och de höga kostnaderna för att lägga till mer personal till ICU-vårdsteamen.

En pragmatisk, skalbar intervention för att övervinna dessa problem har utvecklats. Denna pilotstudie bland surrogat och läkare av 50 handikappade patienter kommer att utvärdera genomförbarheten av att implementera det webbaserade verktyget samt att undersöka verktygens inverkan på mått på kommunikation och beslutskvalitet.