CSDM: Kokeilu viestinnän ja yhteisen päätöksenteon parantamiseksi verkkopohjaisen työkalun avulla (CSDM Pilot)

Noin 600 000 amerikkalaista kuolee vuosittain teho-osastolle tai pian sen jälkeen, yleensä sen jälkeen, kun sijaishenkilöt ovat päättäneet luopua elatustuesta. Useiden vuosikymmenten tutkimus osoittaa:

1. Perheenjäsenet tehohoidossa kamppailevat usein sijaisroolissa ja kokevat suuria määriä pysyviä psykologisia seurauksia (esim. masennus, ahdistuneisuus, PTSD). Esimerkiksi systemaattisessa tarkastelussa havaittiin, että kolmanneksella sijaisjäsenistä on pitkäaikaista syyllisyydentuntoa ja epäilystä tekemistään päätöksistä.
2. Potilaat saavat usein hoitoa, joka on ristiriidassa heidän arvojensa ja mieltymyksiensä kanssa. Esimerkiksi SUPPORT-tutkimuksessa lääkärit eivät usein olleet tietoisia potilaiden toiveista elämän loppuhoidon suhteen, ja potilaat kuolivat usein saaneet enemmän invasiivista hoitoa kuin he halusivat.
3. Tehohoito lähellä eliniän loppua on merkittävä osa terveydenhuollon kustannuksia. Esimerkiksi viimeisen elinvuoden sairaanhoidon osuus Medicaren kustannuksista on 25 %, ja teho-osaston hoito vaikuttaa merkittävästi.

Kliinikon ja perheen välisen viestinnän katkeaminen teho-osastoilla on yleistä ja tärkeä kohde interventioissa. Kvantitatiivisen analyysin avulla teho-osastoilla käytyjen hoitokeskustelujen ääninauhoitetuista tavoitteista havaitsimme, että yli 50 %:ssa keskusteluista kliinikot eivät tiedustelleet potilaan arvoja ja hoitotottumuksia, eivätkä samassa suhteessa tarjonneet nimenomaisesti vaihtoehtoja määrittelemättömälle elinikää pidentävälle hoidolle. , kuten aikarajoitetut kokeet tai mukavuuspainotteinen hoito. Olemme myös dokumentoineet usein tärkeiden ennustetietojen poisjättämistä tällaisten keskustelujen aikana, ja muut tutkijat ovat dokumentoineet, että korvikeilla on usein kohtuuttoman optimistisia arvioita potilaiden ennusteesta. Nämä tiedot korostavat, kuinka tärkeää on parantaa yhteistyöhön perustuvan päätöksenteon laatua teho-osastoilla.

Tämä ehdotus vastaa kansallisia tutkimuksen painopisteitä: Ehdotettu tutkimus koskee Lääketieteen instituutin ja NIH:n kansallisen toiminnan painopistealueita: lääkärin ja perheen välisen viestinnän parantaminen ja pitkälle edenneen elinjärjestelmän vajaatoimintaa sairastavien potilaiden loppuhoito. Se vastaa Ikääntymisinstituutin pyyntöihin edistää potilaskeskeistä päätöksentekoa iäkkäille potilaille.

Kriittinen este näiden ongelmien ratkaisemiselle on skaalautuvan toimenpiteen puuttuminen. Ei ole olemassa empiirisesti validoituja päätöksenteon tukityökaluja moniin teho-osastoilla kohtaamiin kriittisiin sairauksiin. Aiemmat interventiot näiden ongelmien ratkaisemiseksi (esim. ennakoiva palliatiivisen hoidon konsultointi tai perheen tukineuvojan lisääminen teho-osaston tiimiin) kohtaavat suuria esteitä leviämiselle, koska ennustettu palliatiivisen hoidon työvoimapula ja henkilöstön lisääminen tehohoitotiimeihin aiheuttaa korkeita kustannuksia.

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi on kehitetty pragmaattinen, skaalautuva interventio. Tässä pilottitutkimuksessa 50 työkyvyttömän potilaan korvaajien ja kliinikon kesken arvioidaan verkkopohjaisen työkalun käyttöönoton toteutettavuutta sekä työkalujen vaikutusta viestinnän ja päätöksenteon laatuun.