CSDM: попытка улучшить общение и совместное принятие решений с помощью веб-инструмента (CSDM Pilot)

Примерно 600 000 американцев ежегодно умирают в отделении интенсивной терапии или вскоре после этого, как правило, после того, как суррогатные матери отказываются от жизнеобеспечения. Несколько десятилетий исследований показывают:

1. Члены семьи в отделениях интенсивной терапии часто борются за роль суррогатных матерей и часто сталкиваются с длительными психологическими последствиями (например, депрессия, тревога, ПТСР). Например, систематический обзор показал, что треть суррогатных матерей испытывают длительное чувство вины и сомнения в отношении принятых ими решений.
2. Пациенты часто получают лечение, несовместимое с их ценностями и предпочтениями. Например, в исследовании SUPPORT врачи часто не знали о пожеланиях пациентов относительно помощи в конце жизни, и пациенты часто умирали, получая более инвазивное лечение, чем они предпочитали.
3. Интенсивная терапия ближе к концу жизни вносит значительный вклад в расходы на здравоохранение. Например, на медицинское обслуживание в течение последнего года жизни приходится 25% расходов Medicare, и существенный вклад в него вносит уход в отделении интенсивной терапии.

Сбои в общении врача и семьи в отделениях интенсивной терапии являются обычным явлением и важной целью для вмешательств. Используя количественный анализ аудиозаписей обсуждений целей лечения в отделениях интенсивной терапии, мы обнаружили, что более чем в 50% бесед клиницисты не интересовались ценностями пациента и предпочтениями в отношении лечения и в аналогичной пропорции не могли явно предложить альтернативы лечению, продлевающему жизнь на неопределенный срок. , такие как ограниченные по времени испытания или лечение, ориентированное на комфорт. Мы также зафиксировали частые упущения важной прогностической информации во время таких бесед, а другие исследователи задокументировали, что суррогаты часто содержат чрезмерно оптимистичные оценки прогноза пациентов. Эти данные подчеркивают важность повышения качества совместного принятия решений в отделениях интенсивной терапии.

Это предложение отвечает национальным исследовательским приоритетам. Предлагаемое исследование касается приоритетных областей национальных действий Института медицины и Национального института здоровья: улучшение коммуникации между врачом и семьей и уход за пациентами в конце жизни с далеко зашедшей системной недостаточностью органов. Он откликается на призывы Института старения содействовать принятию решений, ориентированных на пациента, для пожилых пациентов.

Серьезным препятствием для решения этих проблем является отсутствие масштабируемого вмешательства. Не существует эмпирически проверенных инструментов поддержки принятия решений для ряда критических заболеваний, с которыми сталкиваются в отделениях интенсивной терапии. Предыдущие вмешательства для решения этих проблем (например, упреждающие консультации по паллиативной помощи или добавление консультанта по семейной поддержке в команду ОИТ) сталкиваются с серьезными препятствиями для распространения из-за прогнозируемой нехватки кадров для паллиативной помощи и высоких затрат на добавление дополнительного персонала в бригады ОИТ.

Было разработано прагматичное, масштабируемое вмешательство для преодоления этих проблем. В этом пилотном исследовании среди суррогатов и клиницистов 50 недееспособных пациентов будет оценена возможность развертывания веб-инструмента, а также изучено влияние инструментов на показатели качества коммуникации и принятия решений.