CSDM: Et forsøg for at forbedre kommunikation og fælles beslutningstagning ved hjælp af et webbaseret værktøj (CSDM Pilot)

Omtrent 600.000 amerikanere dør årligt i eller kort efter en ICU-indlæggelse, generelt efter beslutninger fra surrogater om at give afkald på livsstøtte. Flere årtiers forskning viser:

1. Familiemedlemmer på intensivafdelinger kæmper ofte i rollen som surrogat og oplever høje forekomster af varige psykologiske følgesygdomme (f. depression, angst, PTSD). For eksempel fandt en systematisk gennemgang, at en tredjedel af surrogaterne har langvarige skyldfølelser og tvivl om de beslutninger, de har truffet.
2. Patienter modtager ofte behandling, der ikke er i overensstemmelse med deres værdier og præferencer. I SUPPORT-forsøget var lægerne f.eks. ofte uvidende om patienternes ønsker vedrørende pleje ved livets afslutning, og patienter døde ofte, da de fik mere invasiv behandling, end de foretrak.
3. Intensiv pleje nær slutningen af ​​livet er en væsentlig bidragyder til sundhedsudgifterne. For eksempel tegner lægehjælp i det sidste leveår sig for 25 % af Medicare-omkostningerne, og intensivbehandling bidrager væsentligt.

Nedbrud i kliniker-familiekommunikation på intensivafdelinger er almindelige og et vigtigt mål for interventioner. Ved at bruge kvantitativ analyse af lydoptagede mål for behandlingsdiskussioner på intensivafdelinger fandt vi, at klinikere i mere end 50 % af samtalerne ikke spurgte ind til patientens værdier og behandlingspræferencer, og i en tilsvarende andel undlod eksplicit at tilbyde alternativer til ubegrænset livsforlængende behandling. , såsom tidsbegrænsede forsøg eller komfortfokuseret behandling. Vi har også dokumenteret hyppige udeladelser af vigtig prognostisk information under sådanne samtaler, og andre forskere har dokumenteret, at surrogater ofte har unødigt optimistiske skøn over patienternes prognose. Disse data fremhæver vigtigheden af ​​at forbedre kvaliteten af ​​den kollaborative beslutningstagning på intensivafdelinger.

Dette forslag er lydhør over for nationale forskningsprioriteter: Den foreslåede forskning omhandler prioriterede områder for national indsats fra Institute of Medicine og NIH: forbedring af kliniker-familiekommunikation og end-of-life care for patienter med avanceret organsystemsvigt. Den er lydhør over for opfordringer fra Institute on Aging om at fremme patientcentreret beslutningstagning for ældre patienter.

En kritisk barriere for at løse disse problemer er fraværet af en skalerbar intervention. Der findes ingen empirisk validerede beslutningsstøtteværktøjer til rækken af ​​kritiske sygdomme, der konfronteres med intensivafdelinger. Forudgående interventioner for at løse disse problemer (f.eks. proaktiv palliativ konsultation eller tilføjelse af en familiestøtterådgiver til ICU-teamet) står over for store barrierer for formidling på grund af forventet mangel på palliativ arbejdsstyrke og de høje omkostninger ved at tilføje mere personale til ICU-teams.

En pragmatisk, skalerbar intervention for at overvinde disse problemer er blevet udviklet. Denne pilotundersøgelse blandt surrogater og klinikere af 50 uarbejdsdygtige patienter vil vurdere gennemførligheden af ​​at implementere det webbaserede værktøj samt undersøge værktøjernes indvirkning på mål for kommunikation og beslutningskvalitet.