CSDM: um teste para melhorar a comunicação e a tomada de decisão compartilhada usando uma ferramenta baseada na Web (CSDM Pilot)

Aproximadamente 600.000 americanos morrem anualmente durante ou logo após uma admissão na UTI, geralmente após decisões de substitutos de renunciar ao suporte de vida. Várias décadas de pesquisa indicam:

1. Os membros da família em UTIs muitas vezes lutam no papel de substitutos e experimentam altas taxas de sequelas psicológicas duradouras (por exemplo, depressão, ansiedade, TEPT). Por exemplo, uma revisão sistemática descobriu que um terço dos substitutos têm sentimentos de culpa e dúvidas de longo prazo sobre as decisões que tomaram.
2. Os pacientes geralmente recebem tratamento inconsistente com seus valores e preferências. Por exemplo, no estudo SUPPORT, os médicos frequentemente desconheciam os desejos dos pacientes em relação aos cuidados de fim de vida, e os pacientes frequentemente morriam recebendo tratamento mais invasivo do que preferiam.
3. Os cuidados intensivos perto do fim da vida contribuem significativamente para os custos dos cuidados de saúde. Por exemplo, os cuidados médicos no último ano de vida representam 25% dos custos do Medicare, e os cuidados na UTI contribuem substancialmente.

Falhas na comunicação médico-família em UTIs são comuns e um alvo importante para intervenções. Usando a análise quantitativa de objetivos de discussões de cuidados gravados em áudio em UTIs, descobrimos que em mais de 50% das conversas os médicos não perguntaram sobre os valores do paciente e as preferências de tratamento e, em uma proporção semelhante, falharam em oferecer explicitamente alternativas ao tratamento de prolongamento da vida por tempo indeterminado , como ensaios com tempo limitado ou tratamento focado no conforto. Também documentamos omissões frequentes de importantes informações prognósticas durante essas conversas e outros pesquisadores documentaram que os substitutos geralmente mantêm estimativas excessivamente otimistas do prognóstico dos pacientes. Esses dados destacam a importância de melhorar a qualidade da tomada de decisão colaborativa nas UTIs.

Esta proposta responde às prioridades de pesquisa nacionais: A pesquisa proposta aborda áreas prioritárias para ação nacional do Institute of Medicine e do NIH: melhorar a comunicação médico-família e cuidados de fim de vida para pacientes com falência avançada de órgãos. Ele responde aos apelos do Institute on Aging para promover a tomada de decisão centrada no paciente para pacientes idosos.

Uma barreira crítica para resolver esses problemas é a ausência de uma intervenção escalável. Não existem ferramentas de apoio à decisão validadas empiricamente para a gama de doenças críticas enfrentadas nas UTIs. Intervenções anteriores para abordar esses problemas (por exemplo, consulta proativa de cuidados paliativos ou adição de um conselheiro de apoio familiar à equipe da UTI) enfrentam grandes barreiras à disseminação devido à escassez projetada de força de trabalho em cuidados paliativos e ao alto custo de adicionar mais pessoal às equipes de cuidados da UTI.

Foi desenvolvida uma intervenção pragmática e escalonável para superar esses problemas. Este estudo piloto entre substitutos e médicos de 50 pacientes incapacitados avaliará a viabilidade de implantar a ferramenta baseada na web, bem como examinar o impacto das ferramentas nas medidas de comunicação e qualidade de decisão.