CSDM: Zkouška na zlepšení komunikace a sdíleného rozhodování pomocí webového nástroje (CSDM Pilot)

Zhruba 600 000 Američanů ročně zemře při přijetí na JIP nebo krátce po něm, obvykle poté, co se náhradníci rozhodli vzdát se podpory života. Několik desetiletí výzkumu ukazuje:

1. Rodinní příslušníci na JIP se často potýkají s rolí náhradníků a zažívají vysokou míru trvalých psychických následků (např. deprese, úzkost, PTSD). Systematický přezkum například zjistil, že jedna třetina náhradníků má dlouhodobé pocity viny a pochybnosti o rozhodnutích, která učinili.
2. Pacienti často dostávají léčbu, která není v souladu s jejich hodnotami a preferencemi. Například ve studii SUPPORT si lékaři často nebyli vědomi přání pacientů ohledně péče na konci života a pacienti často umírali při invazivnější léčbě, než kterou preferovali.
3. Intenzivní péče na konci života významně přispívá k nákladům na zdravotní péči. Například lékařská péče v posledním roce života představuje 25 % nákladů na Medicare a péče na JIP významně přispívá.

Poruchy v komunikaci mezi lékařem a rodinou na JIP jsou běžné a jsou důležitým cílem pro intervence. Pomocí kvantitativní analýzy audiozaznamenaných cílů diskusí o péči na JIP jsme zjistili, že ve více než 50 % rozhovorů se kliničtí lékaři neptali na pacientovy hodnoty a preference léčby a v podobném poměru nedokázali explicitně nabídnout alternativy k časově neomezené léčbě prodlužující život. , jako jsou časově omezené zkoušky nebo léčba zaměřená na pohodlí. Zdokumentovali jsme také časté vynechávání důležitých prognostických informací během takových rozhovorů a další výzkumníci zdokumentovali, že náhradníci často mají příliš optimistické odhady prognózy pacientů. Tyto údaje zdůrazňují důležitost zlepšování kvality rozhodování na JIP.

Tento návrh odpovídá národním prioritám výzkumu: Navrhovaný výzkum se zabývá prioritními oblastmi pro národní akce z Institute of Medicine a NIH: zlepšení komunikace mezi klinickým lékařem a rodinou a péče o pacienty s pokročilým selháním orgánového systému na konci života. Reaguje na výzvy Institutu pro stárnutí k podpoře rozhodování zaměřeného na pacienta u starších pacientů.

Zásadní překážkou při řešení těchto problémů je absence škálovatelného zásahu. Neexistují žádné empiricky ověřené nástroje na podporu rozhodování pro řadu kritických onemocnění, s nimiž se na JIP setkávají. Dřívější intervence k řešení těchto problémů (např. proaktivní konzultace v paliativní péči nebo přidání poradce pro podporu rodiny do týmu JIP) čelí velkým překážkám šíření v důsledku předpokládaného nedostatku pracovníků v paliativní péči a vysokých nákladů na přidání dalšího personálu do týmů péče na JIP.

Byl vyvinut pragmatický, škálovatelný zásah k překonání těchto problémů. Tato pilotní studie mezi náhradníky a lékaři 50 nezpůsobilých pacientů posoudí proveditelnost nasazení webového nástroje a také prozkoumá dopad nástrojů na měření kvality komunikace a rozhodování.