CSDM: En prøveperiode for å forbedre kommunikasjon og delt beslutningstaking ved å bruke et nettbasert verktøy (CSDM Pilot)

Omtrent 600 000 amerikanere dør årlig i eller kort tid etter en ICU-innleggelse, vanligvis etter avgjørelser fra surrogater om å gi avkall på livsstøtte. Flere tiår med forskning indikerer:

1. Familiemedlemmer på intensivavdelinger sliter ofte i rollen som surrogat og opplever høye forekomster av varige psykologiske følgetilstander (f. depresjon, angst, PTSD). For eksempel fant en systematisk gjennomgang at en tredjedel av surrogatene har langvarige skyldfølelser og tvil om avgjørelsene de tok.
2. Pasienter får ofte behandling som ikke er i samsvar med deres verdier og preferanser. For eksempel, i SUPPORT-studien, var leger ofte uvitende om pasientenes ønsker angående behandling ved livets slutt, og pasienter døde ofte og fikk mer invasiv behandling enn de foretrakk.
3. Intensivbehandling nær slutten av livet er en betydelig bidragsyter til helsekostnader. For eksempel står medisinsk behandling i det siste leveåret for 25 % av Medicare-kostnadene, og intensivbehandling bidrar betydelig.

Sammenbrudd i kommunikasjon mellom kliniker og familie på intensivavdelinger er vanlig og et viktig mål for intervensjoner. Ved å bruke kvantitativ analyse av lydregistrerte mål for omsorgsdiskusjoner på intensivavdelinger, fant vi at i mer enn 50 % av samtalene spurte ikke klinikere om pasientens verdier og behandlingspreferanser, og i en tilsvarende andel klarte ikke å eksplisitt tilby alternativer til ubestemt livsforlengende behandling. , for eksempel tidsbegrensede forsøk eller komfortfokusert behandling. Vi har også dokumentert hyppige utelatelser av viktig prognostisk informasjon under slike samtaler og andre forskere har dokumentert at surrogater ofte har unødvendig optimistiske estimater av pasientenes prognose. Disse dataene fremhever viktigheten av å forbedre kvaliteten på samarbeidsbeslutninger på intensivavdelinger.

Dette forslaget er i samsvar med nasjonale forskningsprioriteringer: Den foreslåtte forskningen tar for seg prioriterte områder for nasjonal handling fra Institute of Medicine og NIH: forbedring av kommunikasjon mellom kliniker og familie og omsorg ved livets slutt for pasienter med avansert organsystemsvikt. Den er lydhør for oppfordringer fra Institute on Aging for å fremme pasientsentrert beslutningstaking for eldre pasienter.

En kritisk barriere for å løse disse problemene er fraværet av en skalerbar intervensjon. Det finnes ingen empirisk validerte beslutningsstøtteverktøy for spekteret av kritiske sykdommer på intensivavdelinger. Tidligere intervensjoner for å løse disse problemene (f.eks. proaktiv palliativ konsultasjon eller å legge til en familiestøtterådgiver til ICU-teamet) står overfor store barrierer for spredning på grunn av anslått mangel på palliativ arbeidsstyrke og de høye kostnadene ved å legge til mer personell til ICU-teamene.

En pragmatisk, skalerbar intervensjon for å overvinne disse problemene er utviklet. Denne pilotstudien blant surrogater og klinikere av 50 uføre ​​pasienter vil vurdere muligheten for å distribuere det nettbaserte verktøyet, samt å undersøke verktøyets innvirkning på mål for kommunikasjon og beslutningskvalitet.