CSDM: Ein Versuch zur Verbesserung der Kommunikation und der gemeinsamen Entscheidungsfindung mithilfe eines webbasierten Tools (CSDM Pilot)

Ungefähr 600.000 Amerikaner sterben jedes Jahr bei oder kurz nach einer Aufnahme auf die Intensivstation, in der Regel nach der Entscheidung von Leihmüttern, auf lebenserhaltende Maßnahmen zu verzichten. Mehrere Jahrzehnte Forschung zeigen:

1. Familienangehörige auf Intensivstationen haben oft mit der Rolle als Ersatz zu kämpfen und leiden häufig unter dauerhaften psychischen Folgen (z. B. Depression, Angstzustände, PTSD). Eine systematische Überprüfung ergab beispielsweise, dass ein Drittel der Leihmütter langfristige Schuldgefühle und Zweifel an den von ihnen getroffenen Entscheidungen haben.
2. Patienten erhalten häufig eine Behandlung, die nicht ihren Werten und Vorlieben entspricht. Beispielsweise waren sich die Ärzte in der SUPPORT-Studie häufig nicht über die Wünsche der Patienten in Bezug auf die Sterbebegleitung im Klaren, und die Patienten starben oft unter einer invasiveren Behandlung, als ihnen lieb war.
3. Die Intensivpflege am Lebensende trägt erheblich zu den Gesundheitskosten bei. Beispielsweise macht die medizinische Versorgung im letzten Lebensjahr 25 % der Medicare-Kosten aus, und die Intensivpflege trägt erheblich dazu bei.

Störungen in der Kommunikation zwischen Arzt und Familie auf Intensivstationen sind häufig und ein wichtiges Ziel für Interventionen. Mithilfe einer quantitativen Analyse der aufgezeichneten Ziele von Pflegegesprächen auf Intensivstationen stellten wir fest, dass Ärzte in mehr als 50 % der Gespräche nicht nach den Werten und Behandlungspräferenzen des Patienten fragten und in einem ähnlichen Anteil keine expliziten Alternativen zu einer lebensverlängernden Behandlung auf unbestimmte Zeit anboten , wie zum Beispiel zeitlich begrenzte Versuche oder komfortorientierte Behandlungen. Wir haben bei solchen Gesprächen auch häufige Auslassungen wichtiger prognostischer Informationen dokumentiert und andere Forscher haben dokumentiert, dass Leihmütter oft übermäßig optimistische Einschätzungen der Patientenprognose haben. Diese Daten unterstreichen, wie wichtig es ist, die Qualität der kollaborativen Entscheidungsfindung auf Intensivstationen zu verbessern.

Dieser Vorschlag reagiert auf nationale Forschungsprioritäten: Die vorgeschlagene Forschung befasst sich mit vorrangigen Bereichen für nationale Maßnahmen des Institute of Medicine und des NIH: Verbesserung der Kommunikation zwischen Arzt und Familie und der Sterbebegleitung für Patienten mit fortgeschrittenem Organversagen. Es reagiert auf die Forderungen des Institute on Aging, eine patientenzentrierte Entscheidungsfindung für ältere Patienten zu fördern.

Ein entscheidendes Hindernis bei der Bewältigung dieser Probleme ist das Fehlen einer skalierbaren Intervention. Es gibt keine empirisch validierten Instrumente zur Entscheidungsunterstützung für das Spektrum der kritischen Erkrankungen, mit denen man auf Intensivstationen konfrontiert ist. Frühere Interventionen zur Bewältigung dieser Probleme (z. B. eine proaktive Beratung in der Palliativpflege oder die Aufnahme eines Beraters für Familienunterstützung in das Team auf der Intensivstation) stoßen aufgrund des prognostizierten Personalmangels in der Palliativpflege und der hohen Kosten für die Hinzufügung von mehr Personal zu den Pflegeteams auf der Intensivstation vor großen Hindernissen bei der Verbreitung.

Es wurde eine pragmatische, skalierbare Intervention zur Überwindung dieser Probleme entwickelt. Diese Pilotstudie unter Leihmüttern und Ärzten von 50 handlungsunfähigen Patienten wird die Machbarkeit des Einsatzes des webbasierten Tools bewerten und die Auswirkungen des Tools auf Messungen der Kommunikation und Entscheidungsqualität untersuchen.