女性のイニシアチブ 健康をサポート 医療アクセスの増加 (WISH)

PI は、RR 女性の 2 つの優先的なニーズを特定しました。(1) リスクの高い女性のための HIV/HCV 暴露前予防 (PrEP) 投薬を含む、適切な HIV/HCV 予防カウンセリングとサービス、および (2) 共同感染に対処するための手段としてのプライマリ ケア。 -HIV予防ケアを妨げるSUD、MH障害、および外傷の発生。 WISHは、医療サービスの利用と健康行動を改善するために設計された、性別、トラウマ、および文化に固有のピア配信介入です。 提案されたパイロット RCT では、コミュニティ設定における WISH 介入の実現可能性、受容性、および予備的な有効性を調べます。

WISH介入は、自己決定理論（SDT）に基づいており、自律性をサポートすることで、自律的な規制と、内部的および構造的障壁を克服することにより健康的な行動への関与を仲介する知覚能力が高まることを示しています。 提案された研究の斬新で探索的な目的は、関連する生物学的変化がSDT媒介手段に関連して変化するかどうかを調べることです。 血清炎症性バイオマーカーであるインターロイキン (IL) -6、IL-8、C 反応性タンパク質 (CRP)、および凝固マーカーである D ダイマーのバリエーションは、HIV 脆弱性およびうつ病と関連しており、これらのバイオマーカーは SDT との関連で研究されていません。

この研究では、RRの女性をWISH介入または強化された通常の治療（eTAU）コントロールに無作為に割り付けます。 WISH ピア コミュニティ ヘルス ワーカー (CHW) は、HIV リスク軽減治療、SUD 治療、プライマリ ケア、および構造的エンパワーメントとの関連性に関する自律性と能力に取り組む女性との SDT ベースの個別セッションを実施します。 構造的には、ピアはプライマリ ケアの医療チームの一員となり、次のことを行います。(1) 女性の治療の必要性と準備状況についてプロバイダーに通知します。 (2) RR の女性を誘導して、予防提供者を含む HIV リスク低減サービスと連携させる。 (3) 女性がケアに対する全身的な障壁を克服するのを助ける。 調査員は、SDT 調停措置、関連する内部および構造的障壁、治療への関与と遵守、HIV リスク行動、および炎症を調べます。 具体的な狙いは次のとおりです。

目的 1: コミュニティ環境における WISH 介入の実現可能性と受容性を評価する:

目的 1 結果: すべての研究および介入手順に対する参加者の混合方法フィードバック。

目的 2: 必要な治療と関連する結果への関与と順守を改善するための WISH の予備的な有効性を評価する

1. HIV 予防サービスへのリンク。 HIV リスク行動: HIV 予防サービスへの関与に対する WISH 介入の効果を、HIV リスク行動の主要な結果、遵守、および削減として評価する 2a. 仮説：WISH介入は、暴露前予防、自己申告によるHIVリスク行動、性感染症などの予防サービスの利用を改善するための予備的な有効性を示す
2. SUD およびその他の tx: 二次的な WISH アウトカムとして、治療への関与と順守を調べます。 仮説: WISH 介入は、SUD、プライマリケア、および MH 治療の開始、関与、およびケアの継続性を高め、物質使用と MH 症状を軽減する予備的な有効性を示します。

目的 3: 作用の WISH メカニズムを評価する: 目的 2 の結果に関連して、既知の SDT メディエーターの予備的な効果の違いを評価します。 仮説: SDT 測定は、介入と目的 2 の結果との関係を仲介します。

探索的目的: WISH の炎症性バイオマーカーの結果を調べる: 介入および対照被験者の血清 IL-6、IL-8、CRP、および D-ダイマーと関連する SDT メディエーターを測定します。 仮説: IL-6、IL-8、CRP、および D ダイマーのレベルと関連する SDT メディエーターは相関します。

含意: RR の女性は、HIV/HCV、SUD、メンタルヘルス障害、およびトラウマの症候群危険因子のリスクが高い。 しかし、このグループの必要なケアへの関与は非常に低く、この問題に対処するには革新的な介入が必要です。 研究者の知る限り、これは RR 患者に対する HIV およびプライマリ ケア サービスの提供と利用において緊急に必要とされる改善に対処するために設計された SDT ベースの介入を評価する最初の研究です。 この介入には、健康行動の変化、CHW トレーニング、ピア ナビゲーションが組み込まれており、HIV リスクの変化の生物学的および行動メカニズムを対象としています。 コミュニティとトレーニングのインフラストラクチャをさらに発展させ、HIV感染の格差の縮小につながります。