Fraueninitiative zur Unterstützung der Gesundheit Zugang zur Gesundheitsversorgung verbessern (WISH)

Der PI identifizierte zwei vorrangige Bedürfnisse von RR-Frauen: (1) angemessene HIV/HCV-Präventionsberatung und -dienste, einschließlich HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP)-Medikamente für Frauen mit hohem Risiko, und (2) Grundversorgung als Möglichkeit, Co - auftretende SUD, MH-Erkrankungen und Traumata, die die HIV-Vorsorge beeinträchtigen. WISH ist eine geschlechts-, trauma- und kulturspezifische, von Kollegen durchgeführte Intervention, die darauf abzielt, die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und das Gesundheitsverhalten zu verbessern. Die vorgeschlagene Pilot-RCT wird die Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit der WISH-Intervention in einem Gemeinschaftsumfeld untersuchen.

Die WISH-Intervention basiert auf der Selbstbestimmungstheorie (SDT), die zeigt, dass die Unterstützung der Autonomie die autonome Regulierung und die wahrgenommene Kompetenz erhöht, die das Engagement für gesundes Verhalten durch Überwindung interner und struktureller Barrieren vermitteln. Ein neuartiges und exploratives Ziel der vorgeschlagenen Studie ist es zu untersuchen, ob verwandte biologische Veränderungen in Verbindung mit SDT-Mediationsmaßnahmen variieren. Entzündliche Serum-Biomarker Interleukin (IL)-6, IL-8, C-reaktives Protein (CRP) und Variationen des Gerinnungsmarkers D-Dimer sind mit HIV-Anfälligkeit und Depression assoziiert, und diese Biomarker wurden nicht in Bezug auf SDT untersucht.

In dieser Studie werden RR-Frauen randomisiert der WISH-Intervention oder der erweiterten Behandlung-wie-üblich (eTAU)-Kontrolle zugeteilt. WISH Peer Community Health Workers (CHW) werden SDT-basierte Einzelsitzungen mit Frauen durchführen, in denen es um Autonomie und Kompetenz in Bezug auf die Verknüpfung mit der Behandlung zur Verringerung des HIV-Risikos, der SUD-Behandlung, der Grundversorgung und der strukturellen Stärkung geht. Strukturell werden die Peers Teil des medizinischen Teams der Primärversorgung sein, um: (1) Anbieter über den Behandlungsbedarf und die Behandlungsbereitschaft von Frauen zu informieren; (2) RR-Frauen dazu bringen, sich mit Diensten zur Verringerung des HIV-Risikos, einschließlich Prophylaxeanbietern, in Verbindung zu setzen; und (3) Frauen dabei zu helfen, systembedingte Versorgungsbarrieren zu überwinden. Der Prüfarzt wird SDT-Mediationsmaßnahmen, damit verbundene interne und strukturelle Barrieren, Behandlungsengagement und -adhärenz, HIV-Risikoverhalten und Entzündungen untersuchen. Konkrete Ziele sind wie folgt:

Ziel 1: Bewertung der Durchführbarkeit und Akzeptanz der WISH-Intervention in einem Gemeinschaftsumfeld:

Ziel 1 Ergebnisse: Mixed-Method-Feedback der Teilnehmer für alle Studien- und Interventionsverfahren.

Ziel 2: Bewerten Sie die vorläufige Wirksamkeit von WISH, um das Engagement und die Einhaltung der erforderlichen Behandlungen und der damit verbundenen Ergebnisse zu verbessern

1. Verknüpfung mit HIV-Präventionsdiensten; HIV-Risikoverhalten: Bewerten Sie die Auswirkungen der WISH-Intervention auf das Engagement von HIV-Präventionsdiensten als primäres Ergebnis, Adhärenz und Verringerung des HIV-Risikoverhaltens 2a. Hypothese: Die WISH-Intervention wird eine vorläufige Wirksamkeit zeigen, um die Nutzung präventiver Dienste zu verbessern, einschließlich der Präexpositionsprophylaxe, selbstberichteten HIV-Risikoverhaltensweisen und sexuell übertragbaren Krankheiten
2. SUD und andere tx: Untersuchen Sie Engagement und Adhärenz für die Behandlung als sekundäres WISH-Ergebnis. Hypothese: Die WISH-Intervention wird eine vorläufige Wirksamkeit zeigen, um den Beginn der SUD, die Primärversorgung und die MH-Behandlung, das Engagement und die Kontinuität der Versorgung sowie den Substanzkonsum und die MH-Symptome zu verringern.

Ziel 3: Bewertung der WISH-Wirkungsmechanismen: Bewertung vorläufiger Wirkungsunterschiede bei bekannten SDT-Mediatoren in Bezug auf die Ergebnisse von Ziel 2. Hypothese: SDT-Maßnahmen werden die Beziehung zwischen der Intervention und den Ziel-2-Ergebnissen vermitteln.

Forschungsziel: Untersuchung der Ergebnisse von WISH-Entzündungsbiomarkern: Messung von Serum-IL-6, IL-8, CRP und D-Dimer und assoziierten SDT-Mediatoren bei Interventions- und Kontrollpersonen. Hypothesen: IL-6-, IL-8-, CRP- und D-Dimer-Spiegel und die damit verbundenen SDT-Mediatoren werden korrelieren.

Implikationen: RR-Frauen haben ein hohes Risiko für syndemische Risikofaktoren von HIV/HCV, SUD, psychische Störungen und Traumata. Dennoch ist das Engagement bei der Pflegebedürftigkeit in dieser Gruppe äußerst gering, und es sind innovative Interventionen erforderlich, um dieses Problem anzugehen. Nach Kenntnis des Forschers ist dies die erste Studie, die eine SDT-basierte Intervention bewertet, die darauf abzielt, dringend benötigte Verbesserungen bei der Bereitstellung und Inanspruchnahme von HIV- und Primärversorgungsdiensten für RR-Personen anzugehen. Die Intervention umfasst eine Änderung des Gesundheitsverhaltens, CHW-Training, Peer-Navigation und zielt auf biologische und Verhaltensmechanismen von Änderungen des HIV-Risikos ab. Es entwickelt die Gemeinschafts- und Ausbildungsinfrastrukturen weiter, was zu einer Verringerung der Ungleichheiten bei der HIV-Erkrankung führen wird