Kvinneinitiativ som støtter helse og øker tilgangen til helsetjenester (WISH)

PI identifiserte to prioriterte behov for RR-kvinner: (1) adekvat HIV/HCV-forebyggende rådgivning og tjenester, inkludert HIV-pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) medisiner for kvinner med høy risiko, og (2) primærhelsetjenesten som en vei for å håndtere co- -forekommende SUD, MH lidelser og traumer som forstyrrer HIV forebyggende behandling. WISH er en kjønns-, traume- og kulturspesifikk intervensjon levert av kollegaer designet for å forbedre bruken av helsetjenester og helseatferd. Den foreslåtte pilot-RCT vil undersøke gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den foreløpige effektiviteten av WISH-intervensjonen i en fellesskapssetting.

WISH-intervensjonen er forankret i selvbestemmelsesteori (SDT), som viser at støtte til autonomi øker autonom regulering og opplevd kompetanse som formidler engasjement i sunn atferd ved å overvinne interne og strukturelle barrierer. Et nytt og utforskende mål med den foreslåtte studien er å undersøke om relaterte biologiske endringer varierer i forbindelse med SDT-medieringstiltak. Serum inflammatoriske biomarkører interleukin (IL) -6, IL-8, C-reaktivt protein (CRP) og koagulasjonsmarkør D-dimer variasjoner er assosiert med HIV-sårbarhet og depresjon, og disse biomarkørene er ikke studert i forhold til SDT.

Denne studien vil randomisere RR-kvinner til WISH-intervensjonen eller forsterket behandling-som-vanlig (eTAU) kontroll. WISH peer community health workers (CHW) vil gjennomføre SDT-baserte individuelle sesjoner med kvinner som tar for seg autonomi og kompetanse angående kobling til HIV-risikoreduksjonsbehandling, SUD-behandling, primæromsorg og strukturell empowerment. Strukturelt sett vil jevnaldrende være en del av primærhelsetjenestens medisinske team for å: (1) informere leverandører om kvinners behandlingsbehov og beredskap; (2) navigere RR-kvinner for å koble til HIV-risikoreduksjonstjenester, inkludert profylakseleverandører; og (3) hjelpe kvinner med å overvinne systemiske barrierer for omsorg. Etterforskeren vil undersøke SDT-meklingstiltak, tilhørende interne og strukturelle barrierer, behandlingsengasjement og overholdelse, HIV-risikoatferd og betennelse. Spesifikke mål er som følger:

Mål 1: Evaluer gjennomførbarheten og akseptabiliteten av WISH-intervensjonen i en fellesskapssetting:

Mål 1 Utfall: Deltakerens blandede metodetilbakemeldinger for alle studie- og intervensjonsprosedyrer.

Mål 2: Vurder den foreløpige effektiviteten til WISH for å forbedre engasjementet i og etterlevelsen av nødvendige behandlinger og tilhørende resultater

1. Kobling til HIV-forebyggende tjenester; HIV-risikoatferd: Vurder WISH-intervensjonseffekter på engasjement i HIV-forebyggende tjenester som primært resultat, overholdelse og reduksjoner i HIV-risikoatferd 2a. Hypotese: WISH-intervensjon vil vise foreløpig effektivitet for å forbedre bruken av forebyggende tjenester, inkludert pre-eksponeringsprofylakse, selvrapportert HIV-risikoatferd og STIer
2. SUD og andre tx: Undersøk engasjement og etterlevelse for behandling som sekundært ØNSKE-utfall. Hypotese: WISH-intervensjon vil vise foreløpig effektivitet for å øke SUD, primærhelsetjenesten og MH-behandlingsinitiering, engasjement og kontinuitet i omsorgen, og redusert rusmiddelbruk og MH-symptomer.

Mål 3: Vurder WISH virkningsmekanismer: Vurder foreløpige effektforskjeller i kjente SDT mediatorer i forhold til mål 2 utfall. Hypotese: SDT-tiltak vil formidle forhold mellom intervensjonen og mål 2-utfall.

Utforskende mål: Utforske utfall av inflammatoriske biomarkører av WISH: Mål serum IL-6, IL-8, CRP og D-dimer og assosierte SDT-mediatorer i intervensjons- og kontrollpersoner. Hypoteser: IL-6, IL-8, CRP og D-dimer nivåer og assosierte SDT mediatorer vil korrelere.

Implikasjoner: RR-kvinner har høy risiko for syndemiske risikofaktorer for HIV/HCV, SUD, psykiske lidelser og traumer. Likevel er engasjementet i nødvendig omsorg i denne gruppen ekstremt lavt og innovative intervensjoner er nødvendig for å løse dette problemet. Så vidt etterforskeren vet, er dette den første studien som vurderer en SDT-basert intervensjon designet for å adressere presserende nødvendige forbedringer i tilbudet og utnyttelsen av hiv- og primæromsorgstjenester for RR-personer. Intervensjonen inkluderer helseatferdsendring, CHW-trening, peer-navigasjon og retter seg mot biologiske og atferdsmessige mekanismer for endringer i HIV-risiko. Den videreutvikler fellesskaps- og opplæringsinfrastrukturer som vil føre til reduserte forskjeller i HIV-ervervelse