Kvindeinitiativ, der støtter sundhed og øger adgangen til sundhedsvæsenet (WISH)

PI identificerede to prioriterede behov for RR-kvinder: (1) tilstrækkelig HIV/HCV-forebyggende rådgivning og tjenester, herunder HIV præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) medicin til kvinder med høj risiko, og (2) primær pleje som en vej til at håndtere co- -forekommende SUD, MH lidelser og traumer, der forstyrrer HIV forebyggende behandling. WISH er en køns-, traume- og kulturspecifik, peer-leveret intervention designet til at forbedre brugen af ​​sundhedstjenester og sundhedsadfærd. Den foreslåede pilot-RCT vil undersøge gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af WISH-interventionen i et samfundsmiljø.

WISH-interventionen er funderet i Self-Determination Theory (SDT), som viser, at støtte til autonomi øger autonom regulering og opfattet kompetence, som medierer engagement i sund adfærd ved at overvinde interne og strukturelle barrierer. Et nyt og udforskende formål med den foreslåede undersøgelse er at undersøge, om relaterede biologiske ændringer varierer i forbindelse med SDT-medieringsforanstaltninger. Serum inflammatoriske biomarkører interleukin (IL) -6, IL-8, C-reaktivt protein (CRP) og koagulationsmarkør D-dimer variationer er forbundet med HIV sårbarhed og depression, og disse biomarkører er ikke blevet undersøgt i relation til SDT.

Denne undersøgelse vil randomisere RR-kvinder til WISH-interventionen eller forstærket behandling som sædvanlig (eTAU) kontrol. WISH peer community health workers (CHW) vil gennemføre SDT-baserede individuelle sessioner med kvinder, der omhandler autonomi og kompetence vedrørende kobling til HIV-risikoreduktionsbehandling, SUD-behandling, primær pleje og strukturel empowerment. Strukturelt set vil kammeraterne være en del af det primære medicinske team for at: (1) informere udbydere om kvinders behandlingsbehov og parathed; (2) navigere RR kvinder til at forbinde med HIV-risikoreduktionstjenester, herunder profylakseudbydere; og (3) hjælpe kvinder med at overvinde systemiske barrierer for omsorg. Efterforskeren vil undersøge SDT-medieringsforanstaltninger, tilhørende interne og strukturelle barrierer, behandlingsengagement og overholdelse, HIV-risikoadfærd og inflammation. Specifikke mål er som følger:

Mål 1: Evaluer gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​WISH-interventionen i et samfundsmiljø:

Mål 1 Resultater: Deltagerens blandede metodefeedback for alle undersøgelses- og interventionsprocedurer.

Mål 2: Vurder den foreløbige effektivitet af WISH for at forbedre engagement i og overholdelse af nødvendige behandlinger og tilknyttede resultater

1. Forbindelse til hiv-forebyggende tjenester; HIV-risikoadfærd: Vurder WISH-interventionseffekter på engagement i HIV-forebyggende tjenester som primært resultat, overholdelse og reduktion af HIV-risikoadfærd 2a. Hypotese: WISH-intervention vil vise foreløbig effektivitet til at forbedre brugen af ​​forebyggende tjenester, herunder præ-eksponeringsprofylakse, selvrapporteret HIV-risikoadfærd og STI'er
2. SUD og andre tx: Undersøg engagement og adhærens til behandling som sekundært ØNSKE-udfald. Hypotese: WISH-intervention vil vise foreløbig effektivitet til at øge SUD, primær pleje og MH-behandlingsinitiering, engagement og kontinuitet i behandlingen og reduceret stofbrug og MH-symptomer.

Mål 3: Vurder WISH virkningsmekanismer: Vurder foreløbige effekt forskelle i kendte SDT mediatorer i forhold til mål 2 resultater. Hypotese: SDT-mål vil mediere forholdet mellem interventionen og mål 2-resultater.

Udforskende mål: Udforsk inflammatoriske biomarkørers resultater af WISH: Mål serum IL-6, IL-8, CRP og D-dimer og associerede SDT mediatorer i interventions- og kontrolpersoner. Hypoteser: IL-6, IL-8, CRP og D-dimer niveauer og associerede SDT mediatorer vil korrelere.

Implikationer: RR-kvinder har høj risiko for syndemiske risikofaktorer for HIV/HCV, SUD, psykiske lidelser og traumer. Alligevel er engagementet i den nødvendige pleje i denne gruppe ekstremt lavt, og der er behov for innovative interventioner for at løse dette problem. Så vidt efterforskeren ved, er dette den første undersøgelse, der vurderer en SDT-baseret intervention designet til at adressere presserende nødvendige forbedringer i leveringen og udnyttelsen af ​​hiv- og primærpleje til RR-personer. Interventionen inkorporerer sundhedsadfærdsændring, CHW-træning, peer-navigation og retter sig mod biologiske og adfærdsmæssige mekanismer for ændringer i HIV-risiko. Det videreudvikler samfunds- og træningsinfrastrukturer, som vil føre til reducerede forskelle i hiv-tilegnelse