Iniciativa de mujeres Apoyando la salud Aumentando el acceso a la atención médica (WISH)

El PI identificó dos necesidades prioritarias de las mujeres RR: (1) servicios y asesoramiento adecuados para la prevención del VIH/VHC, incluidos los medicamentos de profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) para mujeres en alto riesgo, y (2) la atención primaria como una vía para abordar la co -trastornos SUD, HM y traumatismos que interfieren con la atención preventiva del VIH. WISH es una intervención de género, trauma y culturalmente específica, proporcionada por pares diseñada para mejorar la utilización de los servicios de salud y los comportamientos de salud. El ECA piloto propuesto examinará la viabilidad, la aceptabilidad y la eficacia preliminar de la intervención WISH en un entorno comunitario.

La intervención WISH se basa en la teoría de la autodeterminación (SDT), que muestra que el apoyo a la autonomía aumenta la regulación autónoma y la competencia percibida que median en la participación en comportamientos saludables al superar las barreras internas y estructurales. Un objetivo novedoso y exploratorio del estudio propuesto es examinar si los cambios biológicos relacionados varían en asociación con las medidas de mediación de SDT. Las variaciones de los biomarcadores inflamatorios séricos interleucina (IL) -6, IL-8, proteína C reactiva (CRP) y marcador de coagulación dímero D están asociadas con la vulnerabilidad al VIH y la depresión, y estos biomarcadores no se han estudiado en relación con SDT.

Este estudio asignará aleatoriamente a las mujeres RR a la intervención WISH o al tratamiento mejorado como control habitual (eTAU). Los trabajadores de salud comunitarios (CHW) de WISH llevarán a cabo sesiones individuales basadas en SDT con mujeres que abordarán la autonomía y la competencia con respecto al vínculo con el tratamiento de reducción del riesgo de VIH, el tratamiento SUD, la atención primaria y el empoderamiento estructural. Estructuralmente, los pares serán parte del equipo médico de atención primaria para: (1) informar a los proveedores sobre las necesidades de tratamiento y la preparación de las mujeres; (2) navegar por las mujeres de RR para conectarse con los servicios de reducción de riesgo de VIH, incluidos los proveedores de profilaxis; y (3) ayudar a las mujeres a superar las barreras sistémicas a la atención. El investigador examinará las medidas de mediación de SDT, las barreras internas y estructurales asociadas, el compromiso y la adherencia al tratamiento, los comportamientos de riesgo del VIH y la inflamación. Los objetivos específicos son los siguientes:

Objetivo 1: Evaluar la viabilidad y aceptabilidad de la intervención WISH en un entorno comunitario:

Objetivo 1 Resultados: Retroalimentación del método mixto de los participantes para todos los procedimientos de estudio e intervención.

Objetivo 2: Evaluar la eficacia preliminar de WISH para mejorar la participación y el cumplimiento de los tratamientos necesarios y los resultados asociados

1. Vinculación con los servicios de prevención del VIH; Comportamientos de riesgo de VIH: Evaluar los efectos de la intervención de WISH en la participación de los servicios de prevención del VIH como resultado primario, adherencia y reducciones en los comportamientos de riesgo de VIH 2a. Hipótesis: la intervención WISH mostrará una efectividad preliminar para mejorar el uso de los servicios preventivos, incluida la profilaxis previa a la exposición, los comportamientos de riesgo de VIH autoinformados y las ITS
2. SUD y otros tx: examinar el compromiso y la adherencia al tratamiento como resultado WISH secundario. Hipótesis: la intervención WISH mostrará una efectividad preliminar para aumentar el SUD, la atención primaria y el inicio del tratamiento, el compromiso y la continuidad de la atención del tratamiento de HM, y reducir el uso de sustancias y los síntomas de HM.

Objetivo 3: Evaluar los mecanismos de acción de WISH: evaluar las diferencias de efectos preliminares en los mediadores SDT conocidos en relación con los resultados del Objetivo 2. Hipótesis: Las medidas SDT mediarán la relación entre la intervención y los resultados del Objetivo 2.

Objetivo exploratorio: explorar los resultados de los biomarcadores inflamatorios de WISH: medir la IL-6, la IL-8, la CRP y el dímero D séricos y los mediadores SDT asociados en sujetos de intervención y de control. Hipótesis: los niveles de IL-6, IL-8, PCR y dímero D y los mediadores SDT asociados se correlacionarán.

Implicaciones: Las mujeres RR tienen un alto riesgo de factores de riesgo sindémicos de VIH/VHC, SUD, trastornos de salud mental y trauma. Sin embargo, la participación en la atención necesaria en este grupo es extremadamente baja y se necesitan intervenciones innovadoras para abordar este problema. Según el conocimiento del investigador, este es el primer estudio que evalúa una intervención basada en SDT diseñada para abordar las mejoras que se necesitan con urgencia en la provisión y utilización de servicios de atención primaria y VIH para personas RR. La intervención incorpora cambios en el comportamiento de salud, capacitación de CHW, navegación entre pares y se enfoca en mecanismos biológicos y conductuales de cambios en el riesgo de VIH. Desarrolla aún más las infraestructuras comunitarias y de capacitación que conducirán a la reducción de las disparidades en la adquisición del VIH.