Iniciativa žen na podporu zdraví Zvýšení dostupnosti zdravotní péče (WISH)

PI identifikovala dvě prioritní potřeby žen s RR: (1) adekvátní poradenství a služby v oblasti prevence HIV/HCV, včetně léků pro prevenci před expozicí HIV (PrEP) pro ženy s vysokým rizikem, a (2) primární péče jako cesta k řešení - vyskytující se SUD, MH poruchy a traumata, která narušují preventivní péči o HIV. PŘÁNÍ je genderově, traumaticky a kulturně specifická intervence poskytovaná vrstevníky navržená ke zlepšení využívání zdravotnických služeb a zdravotního chování. Navrhovaná pilotní RCT prověří proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost intervence WISH v komunitním prostředí.

Intervence WISH je založena na Teorii sebeurčení (SDT), která ukazuje, že podpora autonomie zvyšuje autonomní regulaci a vnímanou kompetenci, která zprostředkovává zapojení do zdravého chování překonáváním vnitřních a strukturálních bariér. Novým a průzkumným cílem navrhované studie je prozkoumat, zda se související biologické změny liší v souvislosti s opatřeními zprostředkování SDT. Sérové ​​zánětlivé biomarkery interleukin (IL) -6, IL-8, C-reaktivní protein (CRP) a variace koagulačního markeru D-dimeru jsou spojeny se zranitelností a depresí HIV a tyto biomarkery nebyly studovány ve vztahu k SDT.

Tato studie randomizuje ženy s RR do intervence WISH nebo kontroly jako obvykle (eTAU). WISH peer komunitní zdravotní pracovníci (CHW) povedou individuální sezení se ženami na bázi SDT, která se zaměří na autonomii a kompetence, pokud jde o propojení s léčbou snížením rizika HIV, léčbou SUD, primární péčí a strukturálním posílením postavení. Strukturálně budou vrstevníci součástí lékařského týmu primární péče, aby: (1) informovali poskytovatele o potřebách a připravenosti žen na léčbu; (2) navigovat RR ženy k propojení se službami snižování rizika HIV, včetně poskytovatelů profylaxe; a (3) pomoci ženám překonat systémové překážky v péči. Zkoušející prozkoumá mediační opatření SDT, související vnitřní a strukturální bariéry, zapojení a dodržování léčby, rizikové chování HIV a zánět. Konkrétní cíle jsou následující:

Cíl 1: Vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost intervence WISH v komunitním prostředí:

Cíl 1 Výstupy: Zpětná vazba smíšených metod účastníků pro všechny studijní a intervenční postupy.

Cíl 2: Posoudit předběžnou účinnost WISH pro zlepšení zapojení a dodržování potřebné léčby a souvisejících výsledků

1. Propojení se službami prevence HIV; Rizikové chování HIV: Posuďte účinky intervence WISH na zapojení služeb prevence HIV jako primární výsledek, dodržování a snížení rizikového chování HIV 2a. Hypotéza: Intervence WISH prokáže předběžnou účinnost pro zlepšení využívání preventivních služeb, včetně preexpoziční profylaxe, rizikového chování HIV hlášeného uživatelem a pohlavně přenosných chorob.
2. SUD a další tx: Zkoumejte zapojení a dodržování léčby jako sekundární výsledek WISH. Hypotéza: Intervence WISH ukáže předběžnou účinnost pro zvýšení SUD, primární péče a zahájení léčby MH, zapojení a kontinuity péče a snížení užívání látek a symptomů MH.

Cíl 3: Posoudit mechanismy působení WISH: Posoudit předběžné rozdíly účinku u známých mediátorů SDT ve vztahu k výsledkům Cíle 2. Hypotéza: Opatření SDT zprostředkují vztah mezi intervencí a výsledky Cíle 2.

Cíl průzkumu: Prozkoumat výsledky zánětlivých biomarkerů WISH: Změřit sérový IL-6, IL-8, CRP a D-dimer a související mediátory SDT u intervenčních a kontrolních subjektů. Hypotézy: Hladiny IL-6, IL-8, CRP a D-dimeru a související mediátory SDT budou korelovat.

Důsledky: RR ženy jsou vystaveny vysokému riziku syndemických rizikových faktorů HIV/HCV, SUD, poruch duševního zdraví a traumatu. Přesto je zapojení do potřebné péče v této skupině mimořádně nízké a k řešení tohoto problému jsou zapotřebí inovativní intervence. Pokud je výzkumníkovi známo, jedná se o první studii, která hodnotí intervenci založenou na SDT navrženou k řešení naléhavě potřebných zlepšení v poskytování a využívání HIV a služeb primární péče pro osoby s RR. Intervence zahrnuje změnu zdravotního chování, trénink CHW, peer-navigaci a zaměřuje se na biologické a behaviorální mechanismy změn v riziku HIV. Dále rozvíjí komunitní a školicí infrastruktury, které povedou ke snížení rozdílů v získávání HIV