Iniziativa delle donne a sostegno della salute Aumentare l'accesso all'assistenza sanitaria (WISH)

Il PI ha identificato due esigenze prioritarie delle donne RR: (1) un'adeguata consulenza e servizi per la prevenzione dell'HIV/HCV, compresi i farmaci per la profilassi pre-esposizione all'HIV (PrEP) per le donne ad alto rischio, e (2) cure primarie come via per affrontare la co - che si verificano SUD, disturbi MH e traumi che interferiscono con la cura preventiva dell'HIV. WISH è un intervento tra pari, specifico per genere, trauma e cultura, progettato per migliorare l'utilizzo dei servizi sanitari e i comportamenti di salute. L'RCT pilota proposto esaminerà la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia preliminare dell'intervento WISH in un contesto comunitario.

L'intervento WISH si basa sulla teoria dell'autodeterminazione (SDT), che mostra che il supporto all'autonomia aumenta la regolazione autonoma e la competenza percepita che mediano l'impegno in comportamenti sani superando le barriere interne e strutturali. Uno scopo nuovo ed esplorativo dello studio proposto è esaminare se i cambiamenti biologici correlati variano in associazione con le misure di mediazione SDT. I biomarcatori infiammatori sierici interleuchina (IL) -6, IL-8, proteina C-reattiva (CRP) e le variazioni del marcatore D-dimero della coagulazione sono associati alla vulnerabilità e alla depressione dell'HIV e questi biomarcatori non sono stati studiati in relazione alla SDT.

Questo studio randomizzerà le donne RR all'intervento WISH o al controllo potenziato del trattamento come al solito (eTAU). Gli operatori sanitari della comunità paritaria WISH (CHW) condurranno sessioni individuali basate su SDT con donne che affronteranno l'autonomia e la competenza in merito al collegamento con il trattamento per la riduzione del rischio di HIV, il trattamento SUD, le cure primarie e l'empowerment strutturale. Strutturalmente, i pari faranno parte dell'équipe medica di assistenza primaria per: (1) informare i fornitori in merito alle esigenze e alla prontezza del trattamento delle donne; (2) orientare le donne RR a collegarsi con i servizi di riduzione del rischio HIV, compresi i fornitori di profilassi; e (3) aiutare le donne a superare le barriere sistemiche all'assistenza. Lo sperimentatore esaminerà le misure di mediazione SDT, le barriere interne e strutturali associate, l'impegno e l'aderenza al trattamento, i comportamenti a rischio di HIV e l'infiammazione. Gli obiettivi specifici sono i seguenti:

Obiettivo 1: valutare la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento WISH in un contesto comunitario:

Obiettivo 1 Risultati: feedback del metodo misto dei partecipanti per tutte le procedure di studio e intervento.

Obiettivo 2: valutare l'efficacia preliminare di WISH per migliorare il coinvolgimento e l'aderenza ai trattamenti necessari e ai risultati associati

1. Collegamento ai servizi di prevenzione dell'HIV; Comportamenti a rischio di HIV: valutare gli effetti dell'intervento WISH sull'impegno nei servizi di prevenzione dell'HIV come risultato primario, aderenza e riduzione dei comportamenti a rischio di HIV 2a. Ipotesi: l'intervento WISH mostrerà un'efficacia preliminare per migliorare l'uso dei servizi di prevenzione, inclusa la profilassi pre-esposizione, i comportamenti a rischio di HIV auto-riportati e le IST
2. SUD e altri tx: esaminare l'impegno e l'aderenza al trattamento come risultato WISH secondario. Ipotesi: l'intervento WISH mostrerà un'efficacia preliminare per aumentare SUD, cure primarie e inizio del trattamento MH, coinvolgimento e continuità delle cure e riduzione dell'uso di sostanze e dei sintomi MH.

Obiettivo 3: valutare i meccanismi di azione di WISH: valutare le differenze di effetto preliminare nei mediatori SDT noti in relazione ai risultati dell'obiettivo 2. Ipotesi: le misure SDT mediano la relazione tra l'intervento ei risultati dell'Aim 2.

Scopo esplorativo: esplorare gli esiti dei biomarcatori infiammatori di WISH: misurare IL-6, IL-8, CRP e D-dimero sierici e i mediatori SDT associati nei soggetti di intervento e di controllo. Ipotesi: i livelli di IL-6, IL-8, CRP e D-dimero e i mediatori SDT associati saranno correlati.

Implicazioni: le donne RR sono ad alto rischio di fattori di rischio sindemici di HIV/HCV, SUD, disturbi mentali e traumi. Tuttavia, l'impegno nelle cure necessarie in questo gruppo è estremamente basso e sono necessari interventi innovativi per affrontare questo problema. A conoscenza del ricercatore, questo è il primo studio per valutare un intervento basato su SDT progettato per affrontare i miglioramenti urgenti necessari nella fornitura e nell'utilizzo dell'HIV e dei servizi di assistenza primaria per le persone RR. L'intervento incorpora il cambiamento del comportamento sanitario, la formazione CHW, la navigazione tra pari e si rivolge ai meccanismi biologici e comportamentali dei cambiamenti nel rischio di HIV. Sviluppa ulteriormente le infrastrutture comunitarie e di formazione che porteranno a una riduzione delle disparità nell'acquisizione dell'HIV