Inicjatywa Kobiet Wspierająca Zdrowie Zwiększanie Dostępu do Opieki Zdrowotnej (WISH)

PI określiła dwie priorytetowe potrzeby kobiet RR: (1) odpowiednie poradnictwo i usługi w zakresie profilaktyki HIV/HCV, w tym leki stosowane w profilaktyce przedekspozycyjnej HIV (PrEP) dla kobiet z grupy wysokiego ryzyka oraz (2) podstawowa opieka zdrowotna jako droga do rozwiązania -występujące zaburzenia SUD, MH i urazy, które kolidują z profilaktyką HIV. WISH to interwencja prowadzona przez rówieśników, ukierunkowana na płeć, traumę i kulturę, mająca na celu poprawę wykorzystania usług zdrowotnych i zachowań zdrowotnych. Proponowany pilotażowy RCT zbada wykonalność, akceptowalność i wstępną skuteczność interwencji WISH w środowisku lokalnym.

Interwencja WISH opiera się na Teorii Samostanowienia (SDT), która pokazuje, że wspieranie autonomii zwiększa autonomiczną regulację i postrzegane kompetencje, które pośredniczą w angażowaniu się w zdrowe zachowania poprzez pokonywanie barier wewnętrznych i strukturalnych. Nowatorskim i eksploracyjnym celem proponowanego badania jest zbadanie, czy powiązane zmiany biologiczne różnią się w związku ze środkami mediacji SDT. Biomarkery zapalne w surowicy, interleukina (IL) -6, IL-8, białko C-reaktywne (CRP) i marker krzepnięcia Zmienność D-dimerów są związane z podatnością na HIV i depresją, a te biomarkery nie były badane w odniesieniu do SDT.

W tym badaniu kobiety z RR zostaną losowo przydzielone do grupy objętej interwencją WISH lub wzmocnioną kontrolą leczenia standardowego (eTAU). Pracownicy służby zdrowia społeczności rówieśniczej WISH (CHW) przeprowadzą indywidualne sesje oparte na SDT z kobietami, dotyczące autonomii i kompetencji w zakresie powiązań z leczeniem zmniejszającym ryzyko HIV, leczeniem SUD, podstawową opieką zdrowotną i wzmocnieniem strukturalnym. Strukturalnie, rówieśnicy będą częścią zespołu medycznego podstawowej opieki zdrowotnej w celu: (1) informowania świadczeniodawców o potrzebach i gotowości kobiet do leczenia; (2) skierować kobiety RR, aby połączyły się z usługami zmniejszającymi ryzyko HIV, w tym z dostawcami usług profilaktycznych; oraz (3) pomóc kobietom pokonać systemowe bariery w opiece. Badacz zbada środki mediacji SDT, związane z nimi bariery wewnętrzne i strukturalne, zaangażowanie w leczenie i przestrzeganie go, zachowania ryzykowne w przypadku HIV i stany zapalne. Cele szczegółowe są następujące:

Cel 1: Ocena wykonalności i akceptowalności interwencji WISH w środowisku lokalnym:

Cel 1 Wyniki: Informacje zwrotne od uczestników dotyczące metody mieszanej dla wszystkich procedur badawczych i interwencyjnych.

Cel 2: Ocena wstępnej skuteczności WISH w celu zwiększenia zaangażowania i przestrzegania wymaganych terapii oraz związanych z nimi wyników

1. Powiązanie z usługami zapobiegania HIV; Zachowania ryzykowne związane z HIV: Oceń wpływ interwencji WISH na zaangażowanie służb profilaktyki HIV jako główny wynik, przestrzeganie zaleceń i zmniejszenie zachowań ryzykownych związanych z HIV 2a. Hipoteza: interwencja WISH wykaże wstępną skuteczność w poprawie korzystania z usług profilaktycznych, w tym profilaktyki przedekspozycyjnej, zgłaszanych przez samych siebie zachowań ryzykownych związanych z HIV i chorób przenoszonych drogą płciową
2. SUD i inne tx: Zbadaj zaangażowanie i przestrzeganie leczenia jako drugorzędny wynik WISH. Hipoteza: interwencja WISH wykaże wstępną skuteczność w zwiększeniu inicjacji, zaangażowania i kontynuacji leczenia SUD, podstawowej opieki zdrowotnej i MH, a także zmniejszeniu używania substancji psychoaktywnych i objawów MH.

Cel 3: Ocena mechanizmów działania WISH: Wstępna ocena różnic efektów u znanych mediatorów SDT w odniesieniu do wyników Celu 2. Hipoteza: Środki SDT pośredniczą w związku między interwencją a wynikami Celu 2.

Cel eksploracyjny: Zbadanie wyników biomarkerów zapalnych WISH: Pomiar IL-6, IL-8, CRP i D-dimerów w surowicy oraz powiązanych mediatorów SDT u pacjentów poddanych interwencji i grupie kontrolnej. Hipotezy: poziomy IL-6, IL-8, CRP i D-dimerów oraz powiązane mediatory SDT będą ze sobą skorelowane.

Implikacje: Kobiety z RR są w grupie wysokiego ryzyka syndemicznych czynników ryzyka HIV/HCV, SUD, zaburzeń zdrowia psychicznego i traumy. Jednak zaangażowanie w potrzebną opiekę w tej grupie jest wyjątkowo niskie i potrzebne są innowacyjne interwencje, aby rozwiązać ten problem. Zgodnie z wiedzą badacza jest to pierwsze badanie oceniające interwencję opartą na SDT, zaprojektowaną w celu rozwiązania pilnie potrzebnych ulepszeń w zapewnianiu i korzystaniu z usług związanych z HIV i podstawowej opieki zdrowotnej dla osób z RR. Interwencja obejmuje zmianę zachowań zdrowotnych, szkolenie CHW, nawigację rówieśniczą i jest ukierunkowana na biologiczne i behawioralne mechanizmy zmian ryzyka HIV. Dalej rozwija infrastrukturę społeczną i szkoleniową, co doprowadzi do zmniejszenia dysproporcji w nabywaniu wirusa HIV