Iniciativa de Mulheres Apoiando a Saúde Aumentando o Acesso à Saúde (WISH)

O PI identificou duas necessidades prioritárias de mulheres RR: (1) aconselhamento e serviços adequados de prevenção de HIV/HCV, incluindo medicamentos de profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) para mulheres de alto risco e (2) cuidados primários como uma via para abordar co -ocorrência de SUD, distúrbios de HM e traumas que interferem nos cuidados preventivos do HIV. WISH é uma intervenção de gênero, trauma e culturalmente específica, entregue por pares, projetada para melhorar a utilização de serviços de saúde e comportamentos de saúde. O RCT piloto proposto examinará a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar da intervenção do WISH em um ambiente comunitário.

A intervenção WISH é fundamentada na Teoria da Autodeterminação (SDT), que mostra que o apoio à autonomia aumenta a regulação autônoma e a competência percebida que medeiam o envolvimento em comportamentos saudáveis, superando barreiras internas e estruturais. Um objetivo novo e exploratório do estudo proposto é examinar se as alterações biológicas relacionadas variam em associação com as medidas de mediação SDT. Os biomarcadores inflamatórios séricos interleucina (IL) -6, IL-8, proteína C reativa (PCR) e as variações do D-dímero do marcador de coagulação estão associados à vulnerabilidade e depressão do HIV, e esses biomarcadores não foram estudados em relação ao SDT.

Este estudo irá randomizar mulheres RR para a intervenção WISH ou controle de tratamento como de costume (eTAU). Os agentes comunitários de saúde (CHW) da WISH conduzirão sessões individuais baseadas em SDT com mulheres abordando autonomia e competência em relação à ligação ao tratamento de redução de risco de HIV, tratamento SUD, cuidados primários e empoderamento estrutural. Estruturalmente, os pares farão parte da equipe médica de cuidados primários para: (1) informar os provedores sobre as necessidades de tratamento e prontidão das mulheres; (2) encaminhar mulheres RR para ligação com serviços de redução de risco de HIV, incluindo provedores de profilaxia; e (3) ajudar as mulheres a superar as barreiras sistêmicas aos cuidados. O investigador examinará as medidas de mediação SDT, barreiras internas e estruturais associadas, engajamento e adesão ao tratamento, comportamentos de risco de HIV e inflamação. Os objetivos específicos são os seguintes:

Objetivo 1: Avaliar a viabilidade e aceitabilidade da intervenção do WISH em um ambiente comunitário:

Objetivo 1 Resultados: Feedback do método misto dos participantes para todos os procedimentos de estudo e intervenção.

Objetivo 2: Avaliar a eficácia preliminar do WISH para melhorar o engajamento e a adesão aos tratamentos necessários e resultados associados

1. Ligação aos serviços de prevenção do HIV; Comportamentos de risco de HIV: Avaliar os efeitos da intervenção do WISH no envolvimento dos serviços de prevenção de HIV como resultado primário, adesão e reduções nos comportamentos de risco de HIV 2a. Hipótese: a intervenção do WISH mostrará eficácia preliminar para melhorar o uso de serviços preventivos, incluindo profilaxia pré-exposição, comportamentos de risco de HIV autorrelatados e DSTs
2. SUD e outros tx: Examine o envolvimento e a adesão ao tratamento como resultado secundário do WISH. Hipótese: a intervenção do WISH mostrará eficácia preliminar para aumentar o SUD, a atenção primária e o início, envolvimento e continuidade do tratamento de HM, além de reduzir o uso de substâncias e os sintomas de HM.

Objetivo 3: Avaliar os mecanismos de ação do WISH: Avaliar as diferenças de efeito preliminares em mediadores SDT conhecidos em relação aos resultados do Objetivo 2. Hipótese: as medidas SDT mediarão a relação entre a intervenção e os resultados do objetivo 2.

Objetivo exploratório: Explorar os resultados dos biomarcadores inflamatórios do WISH: Medir IL-6, IL-8, PCR e D-dímero séricos e mediadores SDT associados em indivíduos de intervenção e controle. Hipóteses: os níveis de IL-6, IL-8, PCR e D-dímero e os mediadores SDT associados serão correlacionados.

Implicações: mulheres RR correm alto risco de fatores de risco sindêmicos de HIV/HCV, SUD, transtornos de saúde mental e trauma. No entanto, o envolvimento nos cuidados necessários neste grupo é extremamente baixo e são necessárias intervenções inovadoras para resolver este problema. Tanto quanto é do conhecimento do investigador, este é o primeiro estudo a avaliar uma intervenção baseada em SDT concebida para abordar melhorias urgentemente necessárias na provisão e utilização de serviços de cuidados primários e VIH para pessoas RR. A intervenção incorpora mudança de comportamento de saúde, treinamento de CHW, orientação entre pares e tem como alvo os mecanismos biológicos e comportamentais de mudanças no risco de HIV. Além disso, desenvolve infra-estruturas comunitárias e de treinamento que levarão à redução das disparidades na aquisição do HIV