Naisten aloite, jolla tuetaan terveyttä ja parannetaan terveydenhuollon saatavuutta (WISH)

PI määritteli kaksi RR-naisten ensisijaista tarvetta: (1) riittävä HIV/HCV-ehkäisyneuvonta ja -palvelut, mukaan lukien HIV-altistumista edeltävät lääkkeet (PrEP) korkean riskin naisille, ja (2) perusterveydenhuolto keinona käsitellä yhteistyötä. - ilmenevät SUD-, MH-häiriöt ja traumat, jotka häiritsevät HIV:n ennaltaehkäisevää hoitoa. WISH on sukupuoli-, trauma- ja kulttuurispesifinen, vertaistoimitettu interventio, joka on suunniteltu parantamaan terveyspalvelujen käyttöä ja terveyskäyttäytymistä. Ehdotettu pilotti-RCT tutkii WISH-toimien toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta yhteisössä.

WISH-interventio perustuu Self-Determination Theory (SDT) -teoriaan, joka osoittaa, että autonomian tukeminen lisää autonomista säätelyä ja koettua osaamista, jotka välittävät sitoutumista terveelliseen käyttäytymiseen ylittämällä sisäisiä ja rakenteellisia esteitä. Ehdotetun tutkimuksen uusi ja tutkiva tavoite on tutkia, vaihtelevatko asiaan liittyvät biologiset muutokset SDT-välitystoimenpiteiden yhteydessä. Seerumin tulehdukselliset biomarkkerit interleukiini (IL) -6, IL-8, C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja hyytymismarkkeri D-dimeerin vaihtelut liittyvät HIV-haavoittuvuuteen ja masennukseen, eikä näitä biomarkkereita ole tutkittu suhteessa SDT:hen.

Tässä tutkimuksessa satunnaistetaan RR-naiset WISH-interventioon tai tehostettuun tavanomaiseen hoitoon (eTAU). WISHin vertaisyhteisön terveystyöntekijät (CHW) järjestävät SDT-pohjaisia ​​yksittäisiä istuntoja naisten kanssa, joissa käsitellään autonomiaa ja pätevyyttä liittyen HIV-riskin vähentämishoitoon, SUD-hoitoon, perushoitoon ja rakenteelliseen voimaannuttamiseen. Rakenteellisesti ikätoverit ovat osa perusterveydenhuollon lääkintätiimiä, jotka: (1) tiedottavat palveluntarjoajille naisten hoitotarpeista ja -valmiuksista; (2) ohjata RR-naisia ​​yhdistämään HIV-riskiä vähentäviin palveluihin, mukaan lukien ennaltaehkäisypalvelujen tarjoajat; ja (3) auttaa naisia ​​voittamaan järjestelmän hoidon esteet. Tutkija tutkii SDT-välitystoimenpiteitä, niihin liittyviä sisäisiä ja rakenteellisia esteitä, hoitoon sitoutumista ja hoitoon sitoutumista, HIV-riskikäyttäytymistä ja tulehdusta. Erityistavoitteet ovat seuraavat:

Tavoite 1: Arvioi WISH-toimenpiteen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä yhteisössä:

Tavoite 1 Tulokset: Osallistujien sekamenetelmäpalaute kaikille tutkimus- ja interventiotoimenpiteille.

Tavoite 2: Arvioi WISH:n alustavaa tehokkuutta parantaakseen sitoutumista ja sitoutumista tarvittaviin hoitoihin ja niihin liittyviin tuloksiin

1. Yhteys HIV-ehkäisypalveluihin; HIV-riskikäyttäytyminen: Arvioi WISH-interventiovaikutuksia HIV-ehkäisypalveluiden osallistumiseen ensisijaisena tuloksena, sitoutumiseen ja HIV-riskikäyttäytymisen vähentämiseen 2a. Hypoteesi: WISH-interventio osoittaa alustavasti tehokkuutta ennaltaehkäisevien palvelujen käytön parantamisessa, mukaan lukien altistumista edeltävä esto, itse ilmoittama HIV-riskikäyttäytyminen ja sukupuolitaudit
2. SUD ja muut tx:t: Tutki sitoutumista ja hoitoon sitoutumista toissijaisena TOIVOTULOKSENA. Hypoteesi: WISH-interventio osoittaa alustavan tehokkuuden lisäämään SUD-, perushoidon ja MH-hoidon aloittamista, sitoutumista ja hoidon jatkuvuutta sekä vähentämään päihteiden käyttöä ja MH-oireita.

Tavoite 3: Arvioi WISH-vaikutusmekanismeja: Arvioi alustavia eroja tunnetuissa SDT-välittäjissä suhteessa tavoitteen 2 tuloksiin. Hypoteesi: SDT-toimenpiteet välittävät suhdetta toimenpiteen ja tavoitteen 2 tulosten välillä.

Tutkimustarkoitus: Tutki WISH:n tulehduksellisia biomarkkerituloksia: Mittaa seerumin IL-6, IL-8, CRP ja D-dimeeri sekä niihin liittyvät SDT-välittäjät interventio- ja kontrollihenkilöillä. Hypoteesit: IL-6-, IL-8-, CRP- ja D-dimeeritasot ja niihin liittyvät SDT-välittäjät korreloivat.

Seuraukset: RR-naisilla on suuri riski saada syndeemisiä HIV/HCV-, SUD-, mielenterveyshäiriöiden ja trauman riskitekijöitä. Silti sitoutuminen tarvittavaan hoitoon tässä ryhmässä on erittäin vähäistä, ja tämän ongelman ratkaisemiseksi tarvitaan innovatiivisia toimia. Tutkijan tietojen mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan SDT-pohjaista interventiota, joka on suunniteltu ratkaisemaan kiireellisesti tarvittavia parannuksia HIV- ja perusterveydenhuollon palvelujen tarjontaan ja käyttöön RR-henkilöille. Interventio sisältää terveyskäyttäytymisen muutoksen, CHW-koulutuksen, vertaisnavigoinnin ja kohdistuu HIV-riskin muutosten biologisiin ja käyttäytymismekanismeihin. Se kehittää edelleen yhteisö- ja koulutusinfrastruktuureja, mikä vähentää HIV-hankinnan eroja