Women's Initiative Supporting Health ökar tillgången till hälsovård (WISH)

PI identifierade två prioriterade behov hos RR-kvinnor: (1) adekvat rådgivning och tjänster för förebyggande av hiv/HCV, inklusive hiv-pre-exponeringsprofylax (PrEP) mediciner för kvinnor med hög risk, och (2) primärvård som ett sätt att ta itu med co- -förekommande SUD, MH-störningar och trauma som stör HIV-förebyggande vård. WISH är en köns-, trauma- och kulturellt specifik, peer-levererad intervention utformad för att förbättra användningen av hälsotjänster och hälsobeteenden. Den föreslagna pilot-RCT kommer att undersöka genomförbarheten, acceptansen och preliminära effektiviteten av WISH-interventionen i en gemenskapsmiljö.

WISH-interventionen är grundad i Self-Deermination Theory (SDT), som visar att stöd för autonomi ökar autonom reglering och upplevd kompetens som förmedlar engagemang i hälsosamma beteenden genom att övervinna interna och strukturella barriärer. Ett nytt och utforskande syfte med den föreslagna studien är att undersöka om relaterade biologiska förändringar varierar i samband med SDT-medieringsåtgärder. Seruminflammatoriska biomarkörer interleukin (IL) -6, IL-8, C-reaktivt protein (CRP) och koagulationsmarkör D-dimer variationer är associerade med HIV-sårbarhet och depression, och dessa biomarkörer har inte studerats i relation till SDT.

Denna studie kommer att randomisera RR-kvinnor till WISH-interventionen eller förstärkt behandling som vanligt (eTAU) kontroll. WISH peer community hälsoarbetare (CHW) kommer att genomföra SDT-baserade individuella sessioner med kvinnor som tar upp autonomi och kompetens angående koppling till HIV-riskreducerande behandling, SUD-behandling, primärvård och strukturell bemyndigande. Strukturellt sett kommer kamraterna att vara en del av primärvårdens medicinska team för att: (1) informera leverantörer om kvinnors behandlingsbehov och beredskap; (2) navigera RR-kvinnor för att koppla till HIV-riskreducerande tjänster inklusive profylaxleverantörer; och (3) hjälpa kvinnor att övervinna systemiska hinder för vård. Utredaren kommer att undersöka SDT-medlingsåtgärder, associerade interna och strukturella barriärer, behandlingsengagemang och följsamhet, HIV-riskbeteenden och inflammation. Specifika mål är följande:

Mål 1: Utvärdera genomförbarheten och acceptansen av WISH-interventionen i en gemenskapsmiljö:

Mål 1 Resultat: Deltagarens blandade metodåterkoppling för alla studie- och interventionsprocedurer.

Mål 2: Bedöm den preliminära effektiviteten av WISH för att förbättra engagemanget i och efterlevnaden av nödvändiga behandlingar och associerade resultat

1. Koppling till hiv-förebyggande tjänster; HIV-riskbeteenden: Bedöm WISH-interventionseffekter på engagemang i HIV-förebyggande tjänster som primärt resultat, efterlevnad och minskning av HIV-riskbeteenden 2a. Hypotes: WISH-intervention kommer att visa preliminär effektivitet för att förbättra användningen av förebyggande tjänster, inklusive profylax före exponering, självrapporterat hiv-riskbeteende och sexuellt överförbara sjukdomar
2. SUD och andra tx: Undersök engagemang och följsamhet för behandling som sekundärt WISH-resultat. Hypotes: WISH-intervention kommer att visa preliminär effektivitet för att öka SUD, primärvård och MH-behandlingsinitiering, engagemang och kontinuitet i vården, och minskad droganvändning och MH-symtom.

Mål 3: Bedöm WISH verkningsmekanismer: Bedöm preliminära effektskillnader hos kända SDT-mediatorer i relation till mål 2-resultat. Hypotes: SDT-mått kommer att förmedla förhållandet mellan interventionen och mål 2-resultat.

Exploratoriskt mål: Utforska inflammatoriska biomarkörresultat av WISH: Mät serum IL-6, IL-8, CRP och D-dimer och associerade SDT-mediatorer i interventions- och kontrollpersoner. Hypoteser: IL-6-, IL-8-, CRP- och D-dimernivåer och associerade SDT-mediatorer kommer att korrelera.

Implikationer: RR-kvinnor löper hög risk för syndemiska riskfaktorer för HIV/HCV, SUD, psykiska störningar och trauma. Ändå är engagemanget i nödvändig vård i denna grupp ytterst lågt och innovativa insatser behövs för att ta itu med detta problem. Såvitt utredaren vet är detta den första studien för att bedöma en SDT-baserad intervention utformad för att ta itu med brådskande nödvändiga förbättringar i tillhandahållandet och användningen av hiv- och primärvårdstjänster för RR-personer. Interventionen innefattar förändring av hälsobeteende, CHW-träning, peer-navigering och riktar sig mot biologiska och beteendemässiga mekanismer för förändringar i HIV-risk. Den vidareutvecklar gemenskaps- och utbildningsinfrastrukturer som kommer att leda till minskade skillnader i hiv-förvärv