Women's Initiative Supporting Health Accroître l'accès aux soins de santé (WISH)

L'IP a identifié deux besoins prioritaires des femmes RR : (1) des conseils et des services adéquats de prévention du VIH/VHC, y compris des médicaments de prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) pour les femmes à haut risque, et (2) des soins primaires comme moyen d'aborder le co -des troubles SUD, MH et des traumatismes qui interfèrent avec les soins préventifs du VIH. WISH est une intervention par les pairs, spécifique au genre, aux traumatismes et à la culture, conçue pour améliorer l'utilisation des services de santé et les comportements de santé. L'ECR pilote proposé examinera la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de l'intervention WISH dans un cadre communautaire.

L'intervention WISH est fondée sur la théorie de l'autodétermination (SDT), qui montre que le soutien à l'autonomie augmente la régulation autonome et la compétence perçue qui médiatisent l'engagement dans des comportements sains en surmontant les barrières internes et structurelles. Un objectif nouveau et exploratoire de l'étude proposée est d'examiner si les changements biologiques associés varient en association avec les mesures de médiation SDT. Les biomarqueurs inflammatoires sériques interleukine (IL) -6, IL-8, la protéine C-réactive (CRP) et les variations du marqueur de coagulation D-dimères sont associés à la vulnérabilité au VIH et à la dépression, et ces biomarqueurs n'ont pas été étudiés en relation avec le SDT.

Cette étude randomisera les femmes RR pour l'intervention WISH ou le contrôle amélioré du traitement habituel (eTAU). Les agents de santé communautaires pairs (ASC) de WISH organiseront des séances individuelles basées sur le SDT avec des femmes abordant l'autonomie et la compétence en ce qui concerne le lien avec le traitement de réduction des risques de VIH, le traitement SUD, les soins primaires et l'autonomisation structurelle. Structurellement, les pairs feront partie de l'équipe médicale de soins primaires pour : (1) informer les prestataires des besoins de traitement des femmes et de leur état de préparation ; (2) orienter les femmes RR vers les services de réduction des risques liés au VIH, y compris les prestataires de prophylaxie ; et (3) aider les femmes à surmonter les obstacles systémiques aux soins. L'investigateur examinera les mesures de médiation SDT, les barrières internes et structurelles associées, l'engagement et l'observance du traitement, les comportements à risque pour le VIH et l'inflammation. Les objectifs spécifiques sont les suivants :

Objectif 1 : Évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention WISH en milieu communautaire :

Résultats de l'objectif 1 : Feedback des participants sur la méthode mixte pour toutes les procédures d'étude et d'intervention.

Objectif 2 : Évaluer l'efficacité préliminaire de WISH pour améliorer l'engagement et l'adhésion aux traitements nécessaires et aux résultats associés

1. Lien avec les services de prévention du VIH ; Comportements à risque pour le VIH : évaluer les effets de l'intervention WISH sur l'engagement des services de prévention du VIH en tant que résultat principal, adhésion et réduction des comportements à risque pour le VIH 2a. Hypothèse : L'intervention WISH montrera une efficacité préliminaire pour améliorer l'utilisation des services de prévention, y compris la prophylaxie pré-exposition, les comportements à risque de VIH autodéclarés et les IST
2. SUD et autres tx : examiner l'engagement et l'adhésion au traitement en tant que résultat WISH secondaire. Hypothèse : L'intervention WISH montrera une efficacité préliminaire pour augmenter l'initiation, l'engagement et la continuité du traitement SUD, de soins primaires et de MH, et la réduction de la consommation de substances et des symptômes de MH.

Objectif 3 : Évaluer les mécanismes d'action de WISH : Évaluer les différences d'effets préliminaires dans les médiateurs SDT connus par rapport aux résultats de l'objectif 2. Hypothèse : les mesures SDT serviront de médiateurs entre l'intervention et les résultats de l'objectif 2.

Objectif exploratoire : Explorer les résultats des biomarqueurs inflammatoires de WISH : mesurer l'IL-6, l'IL-8, la CRP et les D-dimères sériques et les médiateurs SDT associés chez les sujets d'intervention et de contrôle. Hypothèses : les taux d'IL-6, d'IL-8, de CRP et de D-dimères et les médiateurs SDT associés seront corrélés.

Implications : Les femmes RR sont à haut risque de facteurs de risque syndémiques du VIH/VHC, du TUS, des troubles de santé mentale et des traumatismes. Pourtant, l'engagement dans les soins nécessaires dans ce groupe est extrêmement faible et des interventions innovantes sont nécessaires pour résoudre ce problème. À la connaissance de l'investigateur, il s'agit de la première étude à évaluer une intervention basée sur le TSD conçue pour apporter des améliorations urgentes dans la fourniture et l'utilisation des services de soins primaires et du VIH pour les personnes RR. L'intervention intègre le changement de comportement en matière de santé, la formation des ASC, la navigation par les pairs et cible les mécanismes biologiques et comportementaux des changements dans le risque de VIH. Il développe davantage les infrastructures communautaires et de formation qui conduiront à réduire les disparités dans l'acquisition du VIH