インドの主要集団における HIV ケアの継続性を改善するための戦略

今後数十年間の HIV 流行の軌跡は、感染者を特定し、ケアに従事させることができる程度によって決定されます。 HIV 診断、感染者と持続的な抗レトロウイルス療法 (ART) との関連、および治療を受けた患者におけるウイルス抑制。 この目標を達成するには、注射薬物使用者 (PWID) や男性同性愛者 (MSM) など、特に低所得国から中所得国で、流行の不均衡な割合を占めている、到達が困難な人々への関与を成功させる必要があります。 私たちのチームは、通常のケアと比較して、PWID および MSM の統合ケアセンター (ICC) の有効性を評価するために、インドでのマルチサイトクラスター無作為化試験の完了に近づいています。 初年度からの ICC プロセス測定は、その試験の主要な結果である HIV カウンセリングと検査の堅調な取り込みを示していますが、ART の取り込みは予想よりも遅いです。 公衆衛生における需要側の介入 (治療のインセンティブなど) は、最適化された治療のアクセシビリティ (つまり、供給) と組み合わせると特に効果的です。 その結果、研究者は、ICCクライアントへのHIVケアと治療のインセンティブの提供が、クリニックの全体的な利用率と下流のHIVケアの連続体の結果を改善するかどうかを調べることを提案しています.

研究者は、有効性と実装のハイブリッド設計を提案します。 これには、ART の開始、アドヒアランス、ウイルス抑制などの HIV ケアの連続体の結果について、ICC に HIV ケアのインセンティブを追加することの有効性 (ICC+) と標準的な ICC を比較するための、16 施設のペアマッチ クラスター無作為化試験が含まれます。 有効性は、ICC レベル (各 ICC で追跡された HIV に感染した ART 適格クライアントのコホートと、すべての ICC クライアントに由来するプロセス措置から) およびコミュニティ レベルで、回答者主導で得られた横断的サンプルを通じて比較されます。サンプリング（RDS）介入開始から2年後。 PWID と MSM は RDS の ICC とは別にサンプリングされるため、より広範な PWID/MSM コミュニティ内の影響を反映して、コミュニティのウイルス負荷や HIV 発生率などの結果を特徴付ける機会が提供されます。 探索的な副次的な目的として、厳密な科学的設計を使用して、撤退の影響を評価します (対. 継続）初期介入段階を超えたインセンティブ。 さらに、研究者は ICC+ 介入の費用対効果を判断します。