Strategie per migliorare il continuum della cura dell'HIV tra le popolazioni chiave in India

La traiettoria dell'epidemia di HIV nei prossimi decenni sarà determinata dal grado in cui possiamo identificare le persone infette e coinvolgerle nella cura - un punto implicito nell'ambizioso obiettivo UNAIDS "90-90-90", che fissa obiettivi del 90% per Diagnosi dell'HIV, collegamento delle persone infette alla terapia antiretrovirale sostenuta (ART) e soppressione virale in quelle trattate. Raggiungere questo obiettivo richiede un coinvolgimento efficace delle popolazioni difficili da raggiungere, come le persone che si iniettano droghe (PWID) e gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM), che sopportano una quota sproporzionata dell'epidemia, in particolare nei paesi a reddito medio-basso. Il nostro team sta per completare uno studio randomizzato multi-sito in India per valutare l'efficacia dei centri di assistenza integrati (ICC) per PWID e MSM rispetto alle cure abituali. Le misure del processo dell'ICC del primo anno mostrano una forte diffusione della consulenza e dei test sull'HIV, l'esito primario per quella sperimentazione, ma più lenta del previsto assorbimento dell'ART. Gli interventi sul lato della domanda nella sanità pubblica (come gli incentivi al trattamento) possono essere particolarmente efficaci se abbinati a un'accessibilità al trattamento ottimizzata (ad esempio, l'offerta). Di conseguenza, i ricercatori propongono di esaminare se la fornitura di incentivi per la cura e il trattamento dell'HIV ai clienti ICC migliorerà l'utilizzo complessivo delle cliniche e gli esiti del continuum di cura dell'HIV a valle.

I ricercatori propongono un progetto ibrido di implementazione dell'efficacia. Ciò includerà uno studio randomizzato a cluster di 16 centri abbinato a coppie per confrontare l'efficacia dell'aggiunta di incentivi per la cura dell'HIV agli ICC (ICC +) rispetto agli ICC standard sugli esiti del continuum di cura dell'HIV, tra cui l'inizio dell'ART, l'aderenza e la soppressione virale. L'efficacia sarà confrontata a livello di ICC (da una coorte di pazienti idonei all'ART con infezione da HIV seguiti in ogni ICC e misure di processo derivanti da tutti i clienti di ICC) e a livello di comunità attraverso un campione trasversale accumulato tramite campionamento (RDS) a 2 anni dall'inizio dell'intervento. Poiché PWID e MSM saranno campionati indipendentemente dagli ICC nell'RDS, offre l'opportunità di caratterizzare risultati come la carica virale della comunità e l'incidenza dell'HIV, riflettendo l'impatto all'interno delle più ampie comunità di PWID/MSM. Come obiettivo secondario esplorativo, utilizzeremo un rigoroso disegno scientifico per valutare gli effetti del ritiro (vs. prosecuzione) incentivi oltre la fase di primo intervento. Inoltre, gli investigatori determineranno il rapporto costo-efficacia dell'intervento ICC+.