Strategieën om het hiv-zorgcontinuüm onder sleutelpopulaties in India te verbeteren

Het traject van de hiv-epidemie in de komende decennia zal worden bepaald door de mate waarin we geïnfecteerde personen kunnen identificeren en hen bij de zorg kunnen betrekken - een punt dat impliciet ligt besloten in de ambitieuze doelstelling van UNAIDS "90-90-90", die 90%-doelen stelt voor HIV-diagnose, koppeling van geïnfecteerde personen aan langdurige antiretrovirale therapie (ART) en virale onderdrukking bij behandelde personen. Om dit doel te bereiken, is een succesvolle betrokkenheid van moeilijk bereikbare bevolkingsgroepen vereist, zoals mensen die drugs injecteren (PWID) en mannen die seks hebben met mannen (MSM), die een onevenredig groot deel van de epidemie dragen, met name in lage- tot middeninkomenslanden. Ons team nadert de voltooiing van een multi-site cluster-gerandomiseerde studie in India om de effectiviteit van geïntegreerde zorgcentra (ICC's) voor PWID en MSM te beoordelen in vergelijking met de gebruikelijke zorg. ICC-procesmetingen vanaf het eerste jaar laten een robuuste acceptatie zien van hiv-counseling en -testen, de primaire uitkomst voor die studie, maar trager dan verwachte ART-opname. Interventies aan de vraagzijde in de volksgezondheid (zoals stimulansen voor behandelingen) kunnen bijzonder effectief zijn wanneer ze gepaard gaan met geoptimaliseerde toegankelijkheid van behandelingen (d.w.z. aanbod). Daarom stellen de onderzoekers voor om te onderzoeken of het verstrekken van hiv-zorg en behandelingsprikkels aan ICC-cliënten het algehele gebruik van de klinieken en de resultaten van het stroomafwaartse hiv-zorgcontinuüm zal verbeteren.

De onderzoekers stellen een hybride ontwerp voor effectiviteit en implementatie voor. Dit omvat een 16-site, pair-matched cluster gerandomiseerde studie om de effectiviteit te vergelijken van het toevoegen van hiv-zorgprikkels aan ICC's (ICC+) versus standaard ICC's op hiv-zorgcontinuümuitkomsten, inclusief ART-initiatie, therapietrouw en virale onderdrukking. Effectiviteit zal worden vergeleken op het ICC-niveau (van een cohort van hiv-geïnfecteerde ART-geschikte cliënten gevolgd in elk ICC en procesmaatregelen die afkomstig zijn van alle ICC-cliënten) en op gemeenschapsniveau door middel van een cross-sectionele steekproef die is opgebouwd via door respondenten aangestuurde sampling (RDS) 2 jaar na aanvang van de interventie. Omdat PWID en MSM onafhankelijk van de ICC's in de RDS zullen worden bemonsterd, biedt het de mogelijkheid om uitkomsten zoals virale belasting in de gemeenschap en HIV-incidentie te karakteriseren, wat de impact binnen de bredere PWID/MSM-gemeenschappen weerspiegelt. Als verkennend subdoel zullen we een rigoureus wetenschappelijk ontwerp gebruiken om de effecten van terugtrekking (vs. voortdurende) prikkels na de initiële interventiefase. Daarnaast zullen de onderzoekers de kosteneffectiviteit van de ICC+ interventie bepalen.