Stratégies pour améliorer le continuum de soins du VIH parmi les populations clés en Inde

La trajectoire de l'épidémie de VIH dans les décennies à venir sera déterminée par la mesure dans laquelle nous pourrons identifier les personnes infectées et les faire participer aux soins - un point implicite dans l'objectif ambitieux de l'ONUSIDA "90-90-90", qui fixe des objectifs de 90 % pour Diagnostic du VIH, association des personnes infectées à un traitement antirétroviral (ART) soutenu et suppression virale chez les personnes traitées. Atteindre cet objectif nécessite un engagement réussi des populations difficiles à atteindre, telles que les consommateurs de drogues injectables (PWID) et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), qui supportent une part disproportionnée de l'épidémie, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Notre équipe est sur le point de terminer un essai multisite randomisé en grappes en Inde pour évaluer l'efficacité des centres de soins intégrés (ICC) pour les PWID et les HSH par rapport aux soins habituels. Les mesures du processus de l'ICC à partir de la première année montrent une utilisation robuste du conseil et du dépistage du VIH, le principal résultat de cet essai, mais une utilisation plus lente que prévu du TAR. Les interventions axées sur la demande en santé publique (telles que les incitations au traitement) peuvent être particulièrement efficaces lorsqu'elles sont associées à une accessibilité optimisée au traitement (c'est-à-dire l'offre). Par conséquent, les enquêteurs proposent d'examiner si la fourniture d'incitations aux soins et au traitement du VIH aux clients de l'ICC améliorera l'utilisation globale des cliniques et les résultats du continuum de soins du VIH en aval.

Les enquêteurs proposent une conception hybride efficacité-mise en œuvre. Cela comprendra un essai randomisé en grappes appariées sur 16 sites pour comparer l'efficacité de l'ajout d'incitations aux soins du VIH aux ICC (ICC+) par rapport aux ICC standard sur les résultats du continuum de soins du VIH, y compris l'initiation, l'observance et la suppression virale du TAR. L'efficacité sera comparée au niveau de l'ICC (à partir d'une cohorte de clients infectés par le VIH éligibles au TAR suivis dans chaque ICC et des mesures de processus découlant de tous les clients de l'ICC) et au niveau communautaire à travers un échantillon transversal accumulé via des (RDS) 2 ans après le début de l'intervention. Étant donné que les PWID et les HSH seront échantillonnés indépendamment des ICC dans le RDS, cela offre une opportunité de caractériser les résultats tels que la charge virale communautaire et l'incidence du VIH, reflétant l'impact au sein des communautés PWID/HSH plus larges. Dans un sous-objectif exploratoire, nous utiliserons un design scientifique rigoureux pour évaluer les effets du sevrage (vs. continue) des incitations au-delà de la phase d'intervention initiale. De plus, les enquêteurs détermineront le rapport coût-efficacité de l'intervention ICC+.