Стратегии по улучшению непрерывности помощи при ВИЧ среди ключевых групп населения в Индии

Траектория эпидемии ВИЧ в ближайшие десятилетия будет определяться тем, в какой степени мы сможем выявлять инфицированных людей и привлекать их к оказанию помощи, что подразумевается в амбициозной цели ЮНЭЙДС «90-90-90», которая устанавливает 90-процентные цели для Диагноз ВИЧ, привязка инфицированных к длительной антиретровирусной терапии (АРТ) и подавление вирусной нагрузки у тех, кто проходит лечение. Для достижения этой цели требуется успешное вовлечение труднодоступных групп населения, таких как потребители инъекционных наркотиков (ЛУИН) и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), на долю которых приходится непропорционально большая доля эпидемии, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Наша команда близится к завершению многоцентрового кластерного рандомизированного исследования в Индии для оценки эффективности центров интегрированной помощи (ICC) для ПИН и МСМ по сравнению с обычным уходом. Показатели процесса ICC за первый год показывают активное использование услуг консультирования и тестирования на ВИЧ, что является основным результатом этого испытания, но более медленным, чем ожидалось, внедрением АРТ. Вмешательства со стороны спроса в общественное здравоохранение (например, стимулирование лечения) могут быть особенно эффективными в сочетании с оптимизированной доступностью лечения (т. е. предложением). Следовательно, исследователи предлагают изучить, улучшит ли предоставление услуг по уходу и лечению ВИЧ клиентов ICC общее использование клиник и последующие результаты непрерывной помощи при ВИЧ.

Исследователи предлагают гибридную схему «эффективность-реализация». Это будет включать в себя кластерное рандомизированное исследование с сопоставлением пар в 16 центрах для сравнения эффективности добавления стимулов к помощи при ВИЧ в ИКК (ИКК+) по сравнению со стандартными ИКК в отношении исходов непрерывной помощи при ВИЧ, включая начало АРТ, приверженность и подавление вирусной нагрузки. Эффективность будет сравниваться на уровне ИКК (от когорты ВИЧ-инфицированных клиентов, имеющих право на АРТ, отслеживаемых в каждом ИКК, и показатели процесса, полученные от всех клиентов ИКК) и на уровне сообщества с помощью перекрестной выборки, полученной посредством опроса респондентов. выборка (RDS) через 2 года после начала вмешательства. Поскольку образцы для ЛУИН и МСМ будут собираться независимо от ИКЦ в RDS, это дает возможность охарактеризовать результаты, такие как вирусная нагрузка в сообществе и заболеваемость ВИЧ, отражающие воздействие в более широких сообществах ЛУИН/МСМ. В качестве исследовательской подцели мы будем использовать строгий научный подход для оценки последствий отмены (по сравнению с абстиненцией). продолжающиеся) стимулы после первоначальной фазы вмешательства. Кроме того, исследователи определят экономическую эффективность вмешательства ICC+.