Estrategias para mejorar la continuidad de la atención del VIH entre poblaciones clave en la India

La trayectoria de la epidemia del VIH en las próximas décadas estará determinada por el grado en que podamos identificar a las personas infectadas e involucrarlas en su atención, un punto implícito en el ambicioso objetivo "90-90-90" de ONUSIDA, que establece metas del 90 % para Diagnóstico de VIH, vinculación de personas infectadas a terapia antirretroviral sostenida (TAR) y supresión viral en aquellos tratados. Alcanzar este objetivo requiere una participación exitosa de las poblaciones difíciles de alcanzar, como las personas que se inyectan drogas (PWID) y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que soportan una parte desproporcionada de la epidemia, particularmente en los países de ingresos bajos a medios. Nuestro equipo está a punto de finalizar un ensayo aleatorizado por grupos en múltiples sitios en India para evaluar la efectividad de los centros de atención integrada (ICC) para PWID y HSH en comparación con la atención habitual. Las medidas del proceso de ICC del primer año muestran una aceptación sólida del asesoramiento y las pruebas del VIH, el resultado principal de ese ensayo, pero una aceptación más lenta que la esperada del TAR. Las intervenciones del lado de la demanda en salud pública (como los incentivos de tratamiento) pueden ser particularmente eficaces cuando se combinan con la accesibilidad optimizada del tratamiento (es decir, la oferta). En consecuencia, los investigadores proponen examinar si la provisión de incentivos para el tratamiento y la atención del VIH a los clientes de ICC mejorará la utilización general de las clínicas y los resultados continuos de la atención del VIH aguas abajo.

Los investigadores proponen un diseño híbrido de eficacia e implementación. Esto incluirá un ensayo aleatorizado por conglomerados emparejados en 16 sitios para comparar la eficacia de agregar incentivos para la atención del VIH a los ICC (ICC+) frente a los ICC estándar en los resultados continuos de la atención del VIH, incluido el inicio del TAR, la adherencia y la supresión viral. La eficacia se comparará a nivel de ICC (a partir de una cohorte de clientes elegibles para TAR infectados por el VIH seguidos en cada ICC y medidas de proceso derivadas de todos los clientes de ICC) y a nivel comunitario a través de una muestra transversal acumulada a través de encuestas impulsadas por los encuestados. muestreo (RDS) 2 años después del inicio de la intervención. Debido a que los PWID y HSH serán muestreados independientemente de los ICC en el RDS, brinda la oportunidad de caracterizar resultados como la carga viral comunitaria y la incidencia del VIH, lo que refleja el impacto dentro de las comunidades más amplias de PWID/HSH. Como objetivo secundario exploratorio, utilizaremos un diseño científico riguroso para evaluar los efectos de la abstinencia (vs. continuos) incentivos más allá de la fase de intervención inicial. Además, los investigadores determinarán la rentabilidad de la intervención ICC+.