Strategier for å forbedre kontinuumet i HIV-omsorgen blant nøkkelpopulasjoner i India

Banen til HIV-epidemien i de kommende tiårene vil bli bestemt av i hvilken grad vi kan identifisere smittede personer og engasjere dem i omsorg – et punkt implisitt i det ambisiøse UNAIDS "90-90-90"-målet, som setter 90 % mål for HIV-diagnose, kobling av infiserte personer til vedvarende antiretroviral terapi (ART), og viral undertrykkelse hos de behandlede. Å nå dette målet krever vellykket engasjement fra vanskelig tilgjengelige befolkninger, for eksempel personer som injiserer narkotika (PWID) og menn som har sex med menn (MSM), som bærer en uforholdsmessig stor andel av epidemien, spesielt i lav- til middelinntektsland. Teamet vårt nærmer seg ferdigstillelse av en multi-site klynge-randomisert studie i India for å vurdere effektiviteten til integrerte omsorgssentre (ICCs) for PWID og MSM sammenlignet med vanlig omsorg. ICC-prosessmål fra det første året viser robust opptak av HIV-rådgivning og testing, det primære resultatet for den studien, men langsommere enn forventet ART-opptak. Etterspørselssideintervensjoner i folkehelse (som behandlingsinsentiver) kan være spesielt effektive når de kombineres med optimert behandlingstilgjengelighet (dvs. tilbud). Følgelig foreslår etterforskerne å undersøke om levering av HIV-pleie og behandlingsincentiver til ICC-klienter vil forbedre den generelle utnyttelsen av klinikkene og nedstrøms kontinuumutfall for HIV-omsorgen.

Etterforskerne foreslår et hybrid effektivitet-implementeringsdesign. Dette vil inkludere en 16-steder, par-matchet klynge, randomisert studie for å sammenligne effektiviteten av å legge til HIV-pleieinsentiver til ICCs (ICC+) versus standard ICCs på HIV-omsorgskontinuumutfall, inkludert ART-initiering, adherens og viral undertrykkelse. Effektiviteten vil bli sammenlignet på ICC-nivå (fra en kohort av HIV-infiserte ART-kvalifiserte klienter fulgt i hver ICC og prosesstiltak som stammer fra alle ICC-klienter) og på samfunnsnivå gjennom et tverrsnittsutvalg samlet via respondentdrevet prøvetaking (RDS) 2 år etter igangsetting av intervensjonen. Fordi PWID og MSM vil bli samplet uavhengig av ICC-ene i RDS, gir det en mulighet til å karakterisere utfall som samfunnets viral belastning og HIV-forekomst, noe som gjenspeiler virkningen i de bredere PWID/MSM-samfunnene. Som et utforskende delmål vil vi bruke et strengt vitenskapelig design for å vurdere effekten av å trekke seg (vs. fortsetter) insentiver utover den første intervensjonsfasen. I tillegg vil etterforskerne bestemme kostnadseffektiviteten til ICC+-intervensjonen.