Strategier til forbedring af hiv-plejekontinuum blandt nøglebefolkninger i Indien

Hiv-epidemiens bane i de kommende årtier vil blive bestemt af, i hvilken grad vi kan identificere inficerede personer og engagere dem i pleje - et punkt implicit i det ambitiøse UNAIDS "90-90-90"-mål, som sætter 90 % mål for HIV-diagnose, kobling af inficerede personer til vedvarende antiretroviral terapi (ART) og viral suppression hos de behandlede. At nå dette mål kræver et vellykket engagement fra svært tilgængelige befolkningsgrupper, såsom mennesker, der injicerer stoffer (PWID) og mænd, der har sex med mænd (MSM), som bærer en uforholdsmæssig stor del af epidemien, især i lav- og mellemindkomstlande. Vores team er ved at afslutte et multi-site klynge-randomiseret forsøg i Indien for at vurdere effektiviteten af ​​integrerede plejecentre (ICC'er) for PWID og MSM sammenlignet med sædvanlig pleje. ICC-procesmål fra det første år viser robust optagelse af HIV-rådgivning og -testning, det primære resultat for dette forsøg, men langsommere end forventet ART-optagelse. Indgreb på efterspørgselssiden i folkesundheden (såsom behandlingsincitamenter) kan være særligt effektive, når de er parret med optimeret behandlingstilgængelighed (dvs. udbud). Som følge heraf foreslår efterforskerne at undersøge, om levering af hiv-pleje og behandlingsincitamenter til ICC-klienter vil forbedre den overordnede udnyttelse af klinikkerne og nedstrøms hiv-behandlingskontinuumresultater.

Efterforskerne foreslår et hybridt effektivitets-implementeringsdesign. Dette vil omfatte et 16-sites, par-matchet cluster randomiseret forsøg for at sammenligne effektiviteten af ​​tilføjelse af HIV-plejeincitamenter til ICC'er (ICC+) versus standard ICC'er på HIV-pleje kontinuum resultater, herunder ART initiering, adhærens og viral suppression. Effektiviteten vil blive sammenlignet på ICC-niveau (fra en kohorte af HIV-inficerede ART-berettigede klienter fulgt i hver ICC og procesforanstaltninger, der stammer fra alle ICC-klienter) og på samfundsniveau gennem en tværsnitsprøve indsamlet via respondentdrevet prøveudtagning (RDS) 2 år efter påbegyndelse af interventionen. Fordi PWID og MSM vil blive udtaget uafhængigt af ICC'erne i RDS, giver det en mulighed for at karakterisere resultater som community viral load og HIV-forekomst, hvilket afspejler virkningen inden for de bredere PWID/MSM-samfund. Som et undersøgende delmål vil vi bruge et stringent videnskabeligt design til at vurdere virkningerne af tilbagetrækning (vs. fortsættende) incitamenter ud over den indledende interventionsfase. Derudover vil efterforskerne bestemme omkostningseffektiviteten af ​​ICC+-interventionen.