Estratégias para melhorar o atendimento contínuo do HIV entre populações-chave na Índia

A trajetória da epidemia de HIV nas próximas décadas será determinada pelo grau em que pudermos identificar as pessoas infectadas e engajá-las nos cuidados - um ponto implícito na ambiciosa meta "90-90-90" do UNAIDS, que estabelece metas de 90% para Diagnóstico de HIV, vinculação de pessoas infectadas à terapia antirretroviral (ART) sustentada e supressão viral naqueles tratados. Atingir essa meta requer o envolvimento bem-sucedido de populações de difícil acesso, como usuários de drogas injetáveis ​​(PWID) e homens que fazem sexo com homens (HSH), que carregam uma parcela desproporcional da epidemia, principalmente em países de baixa e média renda. Nossa equipe está quase concluindo um estudo randomizado de cluster em vários locais na Índia para avaliar a eficácia dos centros de atendimento integrado (ICCs) para PWID e HSH em comparação com o atendimento usual. As medidas do processo de ICC desde o primeiro ano mostram uma aceitação robusta do aconselhamento e testagem de HIV, o resultado primário para aquele ensaio, mas mais lenta do que a aceitação antecipada da TAR. Intervenções do lado da demanda em saúde pública (como incentivos ao tratamento) podem ser particularmente eficazes quando combinadas com acessibilidade otimizada ao tratamento (ou seja, oferta). Consequentemente, os investigadores propõem-se a examinar se a prestação de cuidados de VIH e incentivos de tratamento a clientes ICC irá melhorar a utilização geral das clínicas e os resultados do tratamento contínuo de VIH a jusante.

Os investigadores propõem um projeto híbrido de eficácia e implementação. Isso incluirá um estudo randomizado de cluster pareado de 16 locais para comparar a eficácia da adição de incentivos de tratamento de HIV a ICCs (ICC+) versus ICCs padrão em resultados contínuos de tratamento de HIV, incluindo início de TARV, adesão e supressão viral. A eficácia será comparada no nível do ICC (de uma coorte de clientes elegíveis para TARV infectados pelo HIV seguidos em cada ICC e medidas de processo decorrentes de todos os clientes do ICC) e no nível da comunidade por meio de uma amostra transversal acumulada por meio de amostragem (RDS) 2 anos após o início da intervenção. Como PWID e HSH serão amostrados independentemente dos ICCs no RDS, isso oferece uma oportunidade para caracterizar resultados como carga viral na comunidade e incidência de HIV, refletindo o impacto nas comunidades mais amplas de PWID/HSH. Como sub-objetivo exploratório, usaremos um desenho científico rigoroso para avaliar os efeitos da abstinência (vs. contínua) além da fase inicial de intervenção. Além disso, os investigadores determinarão o custo-efetividade da intervenção ICC+.