Strategier för att förbättra kontinuiteten i HIV-vården bland nyckelpopulationer i Indien

Hiv-epidemins bana under de kommande decennierna kommer att bestämmas av i vilken grad vi kan identifiera smittade personer och engagera dem i vården - en punkt som är implicit i det ambitiösa UNAIDS "90-90-90"-målet, som sätter 90 % mål för HIV-diagnos, koppling av infekterade personer till långvarig antiretroviral terapi (ART) och viral suppression hos de som behandlas. För att nå detta mål krävs ett framgångsrikt engagemang av svåråtkomliga befolkningar, såsom personer som injicerar droger (PWID) och män som har sex med män (MSM), som bär en oproportionerlig andel av epidemin, särskilt i låg- till medelinkomstländer. Vårt team närmar sig slutförandet av en multi-site kluster-randomiserad studie i Indien för att bedöma effektiviteten av integrerade vårdcentraler (ICC) för PWID och MSM jämfört med vanlig vård. ICC-processmätningar från det första året visar ett robust upptag av HIV-rådgivning och testning, det primära resultatet för den studien, men långsammare än förväntat ART-upptag. Insatser på efterfrågesidan inom folkhälsan (som behandlingsincitament) kan vara särskilt effektiva när de kombineras med optimerad behandlingstillgänglighet (d.v.s. utbud). Följaktligen föreslår utredarna att undersöka huruvida tillhandahållande av HIV-vård och behandlingsincitament till ICC-klienter kommer att förbättra det övergripande utnyttjandet av klinikerna och nedströms HIV-vårdens kontinuitetsresultat.

Utredarna föreslår en hybrid effektivitet-implementeringsdesign. Detta kommer att inkludera en 16-ställen, par-matchad kluster randomiserad studie för att jämföra effektiviteten av att lägga till HIV-vårdincitament till ICCs (ICC+) kontra standard ICCs på HIV-vårdens kontinuumresultat, inklusive ART-initiering, vidhäftning och viral suppression. Effektiviteten kommer att jämföras på ICC-nivå (från en kohort av HIV-infekterade ART-berättigade klienter som följs i varje ICC och processåtgärder som härrör från alla ICC-klienter) och på gemenskapsnivå genom ett tvärsnittsprov som samlats in via respondentstyrt provtagning (RDS) 2 år efter påbörjad intervention. Eftersom PWID och MSM kommer att tas oberoende av ICC:erna i RDS, ger det en möjlighet att karakterisera utfall som gemenskapsviral belastning och HIV-incidens, vilket återspeglar inverkan inom de bredare PWID/MSM-gemenskaperna. Som ett undersökande delmål kommer vi att använda en rigorös vetenskaplig design för att bedöma effekterna av att dra sig tillbaka (vs. fortsatta) incitament efter den inledande interventionsfasen. Dessutom kommer utredarna att fastställa kostnadseffektiviteten för ICC+-interventionen.