Strategien zur Verbesserung des HIV-Versorgungskontinuums bei Schlüsselpopulationen in Indien

Der Verlauf der HIV-Epidemie in den kommenden Jahrzehnten wird davon abhängen, inwieweit wir infizierte Personen identifizieren und in die Pflege einbeziehen können – ein Punkt, der im ehrgeizigen UNAIDS-Ziel „90-90-90“ enthalten ist, das 90%-Ziele festlegt HIV-Diagnose, Verknüpfung infizierter Personen mit einer anhaltenden antiretroviralen Therapie (ART) und Virussuppression bei den Behandelten. Um dieses Ziel zu erreichen, müssen schwer erreichbare Bevölkerungsgruppen erfolgreich einbezogen werden, z. B. Menschen, die Drogen injizieren (PWID) und Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), die einen überproportionalen Anteil an der Epidemie tragen, insbesondere in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen. Unser Team steht kurz vor dem Abschluss einer Cluster-randomisierten Studie an mehreren Standorten in Indien, um die Wirksamkeit integrierter Versorgungszentren (ICCs) für PWID und MSM im Vergleich zur üblichen Versorgung zu bewerten. ICC-Prozessmessungen aus dem ersten Jahr zeigen eine robuste Aufnahme von HIV-Beratung und -Tests, dem primären Ergebnis für diese Studie, aber eine langsamere als erwartete Aufnahme von ART. Nachfrageseitige Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit (z. B. Behandlungsanreize) können besonders effektiv sein, wenn sie mit einer optimierten Zugänglichkeit der Behandlung (d. h. Angebot) kombiniert werden. Folglich schlagen die Ermittler vor zu prüfen, ob die Bereitstellung von HIV-Versorgung und Behandlungsanreizen für ICC-Klienten die Gesamtauslastung der Kliniken und die Ergebnisse des nachgelagerten HIV-Versorgungskontinuums verbessern werden.

Die Ermittler schlagen ein hybrides Effektivitäts-Implementierungsdesign vor. Dazu gehört eine randomisierte Cluster-Studie mit 16 Standorten, um die Wirksamkeit des Hinzufügens von HIV-Versorgungsanreizen zu ICCs (ICC+) im Vergleich zu Standard-ICCs in Bezug auf die Ergebnisse des HIV-Versorgungskontinuums, einschließlich ART-Initiierung, Adhärenz und Virussuppression, zu vergleichen. Die Wirksamkeit wird auf ICC-Ebene (aus einer Kohorte von HIV-infizierten ART-geeigneten Kunden, die in jedem ICC verfolgt werden, und Prozessmaßnahmen, die von allen ICC-Kunden abgeleitet werden) und auf Gemeindeebene durch eine Querschnittsstichprobe verglichen, die über die Befragten anfällt Sampling (RDS) 2 Jahre nach Beginn der Intervention. Da PWID und MSM unabhängig von den ICCs im RDS beprobt werden, bietet dies die Möglichkeit, Ergebnisse wie die Viruslast in der Gemeinschaft und die HIV-Inzidenz zu charakterisieren, was die Auswirkungen innerhalb der breiteren PWID/MSM-Gemeinschaften widerspiegelt. Als exploratives Teilziel werden wir ein rigoroses wissenschaftliches Design verwenden, um die Auswirkungen des Entzugs (vs. fortlaufende) Anreize über die anfängliche Interventionsphase hinaus. Darüber hinaus werden die Ermittler die Kostenwirksamkeit der ICC+-Intervention bestimmen.